中醫小知識-必藏！自學診脈的乾貨！——郭士魁談中醫脈診

健康 06-06

郭士魁（1915—1981年）是我國著名中醫藥學家，心血管病專家，是「活血化瘀法」在現代內科領域應用與研究的第一人，他提出冠心病心絞痛的主要病機是「氣滯血瘀」和「胸陽不振」，總結了活血化瘀、芳香溫通治則，形成了一套較為完整的冠心病防治理論。他成功研製出的「冠心Ⅱ號」、「寬胸丸」、「寬胸氣霧劑」等多項研究成果獲1978年「全國醫藥衛生科學大會獎」、「衛生部科研成果獎」。專業代表作品有《活血化瘀文獻選輯》、《雜病證治》。

郭老在臨床診病中很重視切脈，在他看來，中醫對於切脈是有精細研究的，過去有三部九候法，後來由於社會的種種限制，切脈逐漸簡化了，多為獨取寸口脈，採取切兩手的橈骨動脈部位，分為寸、關、尺三部，按內臟分屬心、肝、腎（左）及肺、脾、腎（右）；每一部又依次輕、中、重，取而為九候。

關於脈的形象，有27種，計浮類8種，沉類6種，遲類5種，和短、長、弦等。如果古代醫書記載的對於脈象的形容讓你如墜雲霧，不明覺厲。看看郭老自己總結的體會，也許能幫助你茅塞頓開——

一、浮類八種

1、浮：浮在皮脈之間，手輕按之即見，重按即成不足。脈訣形容它是"泛泛在上，如水漂木"。

2、洪：就是大脈、鉤脈，輕取有力，擴大滿指，其來時是壯盛的，去時則覺悠衰，若加重按，則脈力就減低些。

3、虛：浮而無力，來時遲慢，而且柔軟，中取重按，皆弱而無力，久按仍然可以找到根，與芤脈、數脈不同。虛也是大，與洪脈比較，為有力與無力之分。

4、散：亦虛而無力，但按之如無，比虛更進一步，虛極而渙散不收。孕婦見之為墮胎，或臨盆之兆（臨盆是按之滿指，呈散而不聚之象）。

5、濡：虛而小且軟，象棉花漂浮在水面上，輕舉乃得，重按則沒，與虛散同屬一型，但有大小之分。又弱乃濡之沉者。

6、微：浮而極小極軟，比濡脈更甚，而不住尋按，前人以欲絕非絕、似有若無為比喻。當與沉類之細脈區別，細則指下分明，微則似有似無。

7、芤：有邊無中，浮沉二候易見，故日有邊，正如以指著蔥。初學者較難分辨，必須細細琢磨體驗，逐漸掌握。

8、革：芤弦之合看，浮而且弦且芤，外面急，裡面虛，狀如皮革（鼓）。革脈、牢脈皆大而弦，革則浮取而得，牢則沉候乃見，前人以牢革為一脈，但畢竟是有分別的。

【簡單的記憶法】

浮脈系統表

浮小而無力=濡一一濡甚=微

浮大而無力=虛一一虛甚=散

浮大而有力=洪

浮而中空一一軟=芤

浮而中空一一硬=革

二、沉脈六種

1、沉：重按乃得，如物之沉於水底，舉之減小，重按愈加有力，在筋骨之間。

2、伏：沉極即為伏脈，推筋著骨，才可以找到。

3、牢：沉而有力且大、且弦、且長，僅見於沉候。革與牢相同，但浮極為革，沉極為牢，須分沉浮不同。

4、實：比牢更進一步，堅實而浮中沉之候有力。

5、弱：沉而無力，柔軟如綿。李時珍云："弱乃濡之沉者"。

6、細：沉細而直。且軟如蛛絲。

【簡單的記憶法】

沉脈系統表

沉有力=牢一一牢甚=實沉極=伏

沉無力=弱一一弱而細直=細

三、遲脈五種

1、遲：一息（一呼一吸）三至。

2、緩：一息四至，或三至以上，從容而和，不疾不徐，似遲而實未遲，不可作遲緩解。緩脈往來和勻。緩脈乃平人無病之脈，亦即生理的現象，平人在休，以及年老好靜的，往往見緩脈，並非病態。必緩兼浮，方屬感風，緩而兼沉，多主里濕。

3、澀：遲澀不利，狀如輕刀刮竹，似止非止。多主血瘀。

4、結：來緩，遲而時有一止，止而復來。結如繩子有結，用銅錢穿貫繩上，上下翻動，遇繩結必礙，雖流走快，但也必少有逗留。多為心律不齊、心律失常之脈。

5、代：遲而中止，不能自還，且止有定數，如四時之有禪代，不愆其期，故名為代。多見於早搏、聯律。按澀、代、結、促皆有止之脈，往來遲滯，似止非止為澀，動而中止，不能自還，止而有定數為代，緩而一止為結，數時一止為促。

【簡單的記憶法】

遲脈系統表

遲緩（生理的）

遲有歇止一一止而復來=結

遲有歇止一一不能自還=代

遲而滯=澀

四、數脈五種

1、數：一息六至，甚則六至以上。

2、滑：往來流利，滑而不滯，如珠走盤。

3、動：形如豆粒，厥厥動搖，兩頭俱俯中間高起，故短如豆粒。

4、緊：緊急有力，左右彈手，極似切繩（切繩比喻緊，亦比喻左右彈），與弦脈的端直如弦不同。張仲景云："弦者狀如弓弦，按之不移也，脈緊者如轉索之無常也"。

5、促：數而時有一止。前人形容它為"如疾行而蹶"是比喻跑快的時候，暴跌一跤的樣子。

【簡單的記憶法】

數脈系統表

數緊急如切繩=緊

數而流利=滑

數形如豆粒=動

數不整有歇止=促

小結：以上4類，已共計說明24脈。

另外還有3種脈，不屬於上述4類的，前人稱它為"別有三脈"，是短、長和弦。

1、短：不及本位，來去縮縮，但與動脈不同。

2、長：過於本位，來去昭昭而長。

3、弦：長而端直，狀似弓弦，推之不移，張仲景云："脈浮而緊者，名日弦"。

小結：以上一共的27脈，除了緩脈（為平人不病），余者若干都是屬於病脈，且都是單一的脈象。

下面是兩種脈象加起來的，兼見的脈，一以顯病情，一以審病所，如浮為表，緊為寒，浮緊並見，確知表寒。沉為里，數為熱，沉數並見，確知內熱。

【補充知識】

1. 李中梓（1588～1655年），字士材，號念莪，又號盡凡，漢族，出身官宦之家，上海浦東惠南鎮人。父親是萬曆十七年(1589年)進士，故中梓從小就受到良好的教育，幼年時擅長文學、兵法，因屢試不第，加之體弱多病，乃棄仕途而學醫。他悉心鑽研醫學名家的著作，深得其中精要，對中草藥物的藥性進行反覆研究，並用於臨床實踐，在實踐中創立了自己的醫學理論，成為一代名醫。曾祖李府，字一樂，為抗擊倭寇而捐軀。

2. 「四言脈決」始自東漢張仲景的平脈法，宋朝瞿嘉彥衍之，明朝李時珍刪補，到李中梓又補其缺略，刪其差訛，附加以注釋。