母體免疫的全球視角

【概述】目前全球範圍內5歲以下兒童的死亡率已明顯降低，但新生兒及1歲以內的死亡並沒有得到明顯改善。每年小於1個月的嬰兒死亡人數將近70萬人，主要死因是感染性疾病，包括：肺炎和敗血症，約佔總體死亡率的28%[1]。另外因為新生兒免疫系統不成熟，早期有罹禍感染性疾病的風險[2]。可持續發展平台（SUSTAINABLE DEVELOPMENT KNOWLEDGE PLATFORM, https://sustainabledevelopment.un.org/sdg3）第三個目標中第二條呼籲：到2030年，努力做到預防新生兒和5歲以下兒童的死亡，同時所有國家將共同致力於將新生兒死亡率降低至小於12‰[3]。為達到上述目標，需要採取有效的措施保護嬰兒出生後的最初幾周內免受疾病的影響，甚至危及生命。

妊娠期間母體免疫是有效的方法，該方法是讓母體產生的抗體通過胎盤屏障進入胎兒體內起到潛在性的保護作用[4]。這些抗體甚至在胎兒出生後仍存在於體內，保護嬰兒在出生後的一個月內避免罹禍感染性疾病。妊娠期間母體免疫可能帶來的另一個好處就是可以預防導致早產和死胎的感染因素和保護孕產婦。

但是母體免疫的機制尚不完全清楚，需要進一步研究。對妊娠期特有的免疫生物學和胎兒、新生兒的深入認識有助於開發和生產安全有效的疫苗[8]。並且這些相關知識可以用來指導和優化疫苗的配方、免疫接種的劑量和時間，以適用於孕婦和不同人群。

Marchant及其同事文章中指出，疫苗配方、劑量等相關問題的確定需要聯合相關的專家團隊和利益相關者進行協商，共同確定母體免疫機制相關的免疫生物學機理[8]。隨後的文章中說明了百日咳和流感疫苗起作用的免疫生物學機理[9]，並且討論了B組鏈球菌和呼吸道合胞病毒產生母體免疫可能的機制[10]。同時文章還回顧了設計與開發這些安全有效的疫苗的由來。未來需要進行更多的研究用於完善和明確母體免疫機制相關的免疫生物學機理，為母體免疫疫苗的開發和實施提供有利和可靠的科學依據。

參考文獻：

[1] UNICEF. Levels & trends in child mortality. 2015.

http://www.childmortality.org/fies_v20/download/igme%20report%202015%20child%20mortality%20fial.pdf(accessed March 2, 2017).

[2] Lawn JE, Blencowe H, Oza S, et al.Every Newborn: progress, priorities, and potential beyond survival. Lancet 2014; 384: 189–205.

[3] UN. Sustainable Development Goal 3.https://sustainabledevelopment. un.org/sdg3 (accessed March 2, 2017).

[4] Sobanjo-Ter Meulen A, Abramson J, Mason E, et al. Path to impact: a reportfrom the Bill and Melinda Gates Foundation convening on maternal

immunization in resource-limited settings; Berlin-January 29–30, 2015. Vaccine 2015; 33: 6388–95.

[5] Blencowe H, Lawn J, Vandelaer J, Roper M, Cousens S. Tetanus toxoidimmunization to reduce mortality from neonatal tetanus. Int J Epidemiol 2010;39 (suppl 1): i102–09.

[6] Keller-Stanislawski B, Englund JA, Kang G, Mangtani P, et al. Safety ofimmunization during pregnancy: a review of the evidence of selected

inactivated and live attenuated vaccines. Vaccine2014; 32: 7057–64.

[7] Amirthalingam G, Andrews N, Campbell H, et al. Effctiveness of maternalpertussis vaccination in England: an observational study. Lancet 2014;

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[8] Marchant A, Sadarangani M, Garand M, et al. Maternalimmunisation: collaborating with mother nature. LancetInfect Dis 2017; published online

April 19. http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30229-3.

[9]Abu Raya B, Edwards KM, Scheifele DW, Halperin SA. Pertussis and inflenzaimmunisation during pregnancy: a landscape review. LancetInfect Dis 2017; published online April 19.http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(17)3019。

[10] Heath PT, Culley FJ, Jones CE, et al. Group B streptococcusand respiratory syncytial virus immunisation during pregnancy. Lancet Infect Dis 2017; publishedonline April 19. http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30232-3.

【摘要一】

母體免疫

母體免疫的應用已大幅降低了新生兒罹禍傳染病的發病率和死亡率。破傷風、流感、百日咳疫苗母體免疫的成功，為B組鏈球菌、呼吸道合胞病毒感染等母體免疫提供了新的思路和策略。然而，母體免疫相關的免疫生物學知識尚不完全清楚，阻礙了公共衛生干預的優化和應用。因此，我們做了一個前瞻分析以確定研究重點。核心主題包括：回顧分析已出版的文獻，與疫苗開發者和監管機構進行研討，雲集專家確定接下來的幾個母體免疫計劃- B群鏈球菌，呼吸道合胞體病毒，流感，百日咳。我們建立了一個全球性的在線調查，收集專家的意見和母體免疫相關的知識。在這篇文章里，我們發布這個全球範圍內前瞻分析的結果並探討母體免疫的免疫生物學知識。

【摘要二】

孕期的百日咳和流感疫苗

孕期接種疫苗是一個相對較新的方法，目前已證實可用的疫苗僅有破傷風、百日咳、和流感疫苗，這些疫苗的應用可以有效的避免母親和嬰兒罹禍相關疾病。為了應對與日俱增的嬰兒百日咳發病率和死亡率，許多國家推薦在孕期給母親接種破傷風、白喉和去細胞百日咳疫苗。另外，許多國家也推薦在孕期接種流感疫苗用於降低母嬰罹禍相關疾病的風險。儘管不斷有證據證實母親孕期接種百日咳和流感疫苗能有效降低罹禍疾病風險，在這系列文章中，我們將對重要的知識信息進行整理和綜述以便於後期的研究。

【摘要三】

妊娠期間B群鏈球菌和呼吸道合胞病毒疫苗的應用之前瞻分析

B族鏈球菌和呼吸道合胞病毒感染相關疾病是導致嬰兒發病和死亡的主要原因。這兩種疫苗正在研製當中，尚未用於臨床。嚴重的呼吸道合胞病毒病可以通過被動管理抗體來預防。母體中呼吸道合胞病毒相關的IgG抗體可降低嬰兒出生後幾周內發生呼吸道合胞病毒感染的發病率，降低所致感染的嚴重程度。而母體中的血清型特異抗莢膜抗體可避免嬰兒罹禍早發和遲發的B群鏈球菌病，因此在孕期接種疫苗可以避免嬰兒感染這兩種病毒引起相關疾病。本報告介紹了什麼是對B組鏈球菌、呼吸道合胞病毒的免疫保護，普及了兩種母體免疫疫苗的免疫生物學的相關知識，旨在為母體免疫提供優化的研究指引。

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