血栓閉塞性脈管炎簡稱為脈管炎，是發生在中、小動脈血管壁的呈節段性、非化膿性病變，並伴有腔內血栓形成和管腔閉塞，引起肢體缺。患者常因肢體缺血失代償而引起骨骼及周圍軟組織營養障礙，出現遠端肢體潰爛、壞死。引發本病的原因，目前尚未明確，但與患者嗜煙、自身免疫性疾病，以及寒冷刺激等因素，有密切關係。本病男性青壯年居多，主要侵犯下肢中、小動脈，以及伴行靜脈。病變進展者，可涉及上肢血管，而侵犯內臟、心和腦部血管者少見。

【

臨床表現

】

本病主要表現為肢體缺血，以及因缺血所致的遊走性靜脈炎、缺血性神經性病變和繼發感染。病程演變可分為三期。

1、局部缺血期

（1）間歇性跛行：患肢發涼麻木或足底發緊感。當行走一定距離時，小腿或足底出現抽痛或脹痛，休息可緩解。隨著病情發展，間歇性跛狀加重。

（2）遊走性血栓靜脈炎：患肢淺靜脈呈紅色條索，數周后可消退。一段時間後又可在不同或同一部位出現，伴有疼痛和觸痛

（3）足背動脈或脛後動脈搏動減弱或消失。

2、營養障礙期

（1）靜息痛：休息狀態患肢仍疼痛不可忍耐，尤以夜間為甚，疼痛呻吟不止，徹夜不眠。

（2）肢體營養障礙：皮膚乾燥變薄，汗毛脫落，小腿肌肉萎縮，皮膚髮冷，膚色蒼白或潮紅，動脈搏動消失。

3、組織壞死期

（1）具有前兩期癥狀。

（2）肢端發生潰瘍或壞疽：初期為乾性壞疽，常先在一個或兩個趾端或趾甲旁出現乾枯發黑，逐漸累及整個足趾，脫落後常形成難愈的潰瘍。如繼發感染，乾性壞疽可轉為濕性壞疽。

【

中醫療法

】

1、陰寒凝結：患肢沉重，酸痛、麻木，小腿有抽痛感，喜暖怕冷，皮膚蒼白，觸之冰涼、乾燥，有間歇性跛行，足背脈搏減弱或消失，伴見面色無華，乏力，舌淡苔白或白膩，脈沉細而遲，可伴有小腿局部疼痛並摸到條索狀物。

治法：溫陽散結，活血通絡。

方葯：麻黃10克，炙附子15克，肉桂10克，烏蛇15克，桑枝20克，甘草10克，赤白芍各20克，牛膝15克，細辛5克，當歸10克，川芎10克，鹿角膠（化）15克，白芥子10克，黃芪30克，木瓜15克，雞血藤30克。

濕重者，原方加蒼白朮各15克，黃柏15克，木通10克，澤蘭瀉各15克，赤小豆50克.

2、淤血阻脈：患肢疼痛不休，夜間尤甚，常常抱膝呻吟難眠，膚色暗紅、紫紅或青紫，足背部汗毛脫落，趾甲變厚，皮膚、肌肉萎縮，可伴有悉納物不香，舌偏紅或紫暗、苔白，脈沉細澀。

治法：活血化瘀，通絡止痛。

方葯：生地10克，赤芍20克，當歸,15克，川芎10克，肉桂5克，元胡粉（沖）6克，制乳沒各6克，紅花10克，桃仁10克，甘草10克，積殼15克，王不留行15克，兩面針根15克，牛膝10克，桑枝15克，烏蛇20克，水蛭10克。

3、熱毒壅結：患肢皮膚暗紅而腫，患趾如煮熟紅棗狀，皮膚上起黃泡，漸轉紫黑色，呈浸潤性蔓延，甚則五指相傳，波及足背，筋萎內枯，吾乾性壞死，足背、脛後動脈搏動消失。徹夜難眠，創面肉色不鮮，伴有發熱、納呆、口乾渴、尿黃便干，舌紅苔黃膩，脈弦細數或洪數。

治法：清熱解毒，活血止痛。

方葯：金銀花30克，連翹20克，黃芪30克，蜈蚣2條，蟬衣10克，元參20克，當歸尾15克，牛膝10克，蒲公英30克，地丁30克，萆解15克，丹參30克，元胡粉（沖）6克，制乳沒各5克，煎湯送服中成藥醒消丸。

4、氣血兩虛：患肢肌肉枯萎，皮膚乾燥而脫屑，壞死組織脫落，創面久不癒合，神疲倦怠，畏寒，心悸自汗，少氣，形體消瘦，舌淡苔薄，脈沉細弱。

治法：益氣養血生肌。

方葯：炙黃芪30克，當歸15克，党參20克，白朮10克，炙甘草10克，熟地黃20克，山萸肉20克，赤白芍各15克，山藥25克，肉桂5克，木香6克，陳皮10克，防風6克，牛膝10克，地龍10克，僵蠶10克。

5、久病腎虛：久病不愈，面色晦暗無華。精神萎靡不振，筋骨萎軟，上半身熱，下半身畏寒，頭暈，腰背酸痛而重，舌偏紅苔薄而干，脈沉細澀或弱。

治法：腎陽虛：溫腎益陽通脈。

方葯：肉桂10克，炙附子15克，乾薑6克，山藥20克，丹皮10克，山萸肉20克，熟地10克，澤瀉15克，炙黃芪30克，桑枝15克，鹿角膠（化）15克，炒萊菔子20克，炮甲片10克。

腎陰虛：補腎益陰活血.

方葯：生熟地各10克，山藥20克，山萸肉20克，丹皮10克，龜板先（煎）30克，麥冬15克，石斛10克，知母15克，牛膝10克，水蛭10克，烏蛇15克，地龍10克，五味子10克。

6、外治法：

（1）初中期：外敷沖和膏、紅靈丹。或用當歸15克，威靈仙15克，桑枝30克，煎水熏洗患肢，每日1～2次。或用生附子、乾薑、吳茱萸，等份研末，蜜調貼敷湧泉穴。也可用當歸、紅花、肉桂、細辛、乾薑、川椒、樟腦，等分泡於95％酒精中1周，外塗患處，每日2～3次。邊擦塗邊按摩，以有熱感為好，但不宜用力過猛。

（2）後期：潰瘍面積小者，可用毛皮樹根煎水浸泡後，外敷生肌膏。潰瘍面積大、壞死組織難以脫落者，用蠶食方式清除。具體方法略。

（3）足部運動練習：平躺，患肢抬高45度，維持1～2分鐘後將足垂下，同時作足踝的內翻、外翻、背屈、背伸運動，足趾做上、下運動，每次運動10次，休息2分鐘。如此反覆運動，每日次數不限。

（4）注意飲食衛生，口味宜清淡，食易消化食品。

7、針刺療法

（1）取合谷、內關、曲池、足三里、血海、三陰交、陰陵泉、復溜、解溪，為主穴，配太溪、崑崙、委中穴，強刺激後留針15分鐘。每日1次。

（2）耳針取交感，皮質下、趾、跟穴等，強刺激，也可貼豆，每日按揉2—4次。

（3）穴位注射維生素B，或當歸注射液，每日1次或隔日1次。

【

西醫治療

】

1、非手術治療

（1）嚴禁吸煙，防止患肢損傷，注意保溫。

（2）擴張血管藥物治療：口服劑：煙酸50～100毫克，每日3次，或己酮可可鹼200～600毫克，每日3次，或抗栓丸,100～200毫克，每日4次。也可口服妥拉蘇林（a受體阻滯劑）25毫克，每日3次，或苄丙酚胺（β受體興奮劑）10毫克，每日2～3次。

（3）抗血小板藥物治療：口服腸溶阿司匹林0.3克，每日3次,或潘生丁25毫克，每日3次。

（4）肢體負壓療法或高壓氧療法。

2、手術療法

分為動脈旁路移植術、血栓內膜切除術、大網膜移植術、交成神成節切除術、靜脈動脈化術等。（本文方子僅供參考）

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