腺肌病這個小妖精，我拿葯「毒死你」！

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子宮腺肌症說的是子宮內膜腺體和間質在子宮肌層瀰漫性或局限性生長，她的本事就是讓女性朋友們痛經，進行加重的痛經，因為腺肌症病灶可以導致前列腺素及炎性因子，引起整個子宮痙攣性收縮，有的到後期是那種生不如死的痛經；還有月經量增多、經期延長，或許是那種快流干全身血液導致嚴重的貧血；不孕不育，有多少的女性朋友們因為患有子宮腺肌症而不能生育，夫妻關係破裂。子宮腺肌症這個磨人的「小妖精」嚴重影響女性的身心健康，降低生活質量。「弄死」這個小妖精，具體有哪些藥物呢？

有網友告訴我，當地的婦科醫生說唯有全子宮切除術，才是子宮腺肌症的治療方式！我說：「錯！有生育需求的女性也全子宮切除術嗎？切除子宮容易，切除後的反應，誰來買單呢？」

使用藥物的目的主要是 緩解疼痛和減少出血

目前臨床用得最多的是促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）、左炔諾孕酮宮內釋放系統（LNG-IUS）、復方口服避孕藥（COC）、孕激素類藥物、雄激素類衍生物等。對月經量增多的女性要結合止血藥物，對缺鐵性貧血者結合抗貧血藥物如鐵劑和維生素C等。

GnRH-a

緩解疼痛和減少出血，甚至導致閉經。

年輕有生育需求、恐懼手術、近絕經期的都可以使用，該葯不考慮子宮大小，療效最佳，價格昂貴。

有低雌激素水平引起的更年期癥狀及骨鈣丟失等副反應，用藥劑量及注意事項同內異症的治療。GnRH-a還常作為術前處理和術後鞏固治療。對年輕有生育需求、子宮較大的患者，使用GnRH-a還需配合其他的藥物治療，可以作為長期治療直至嘗試生育。此葯的安全性還需要進一步的探討。

LNG-IUS （左炔諾孕酮宮內緩釋系統）

緩解痛經和減少月經量，少數患者使用1年後發生閉經。

對年輕、希望保留子宮者使用LNG-IUS已經得到許多婦科醫生以及患者的認可。是一種新型避孕工具，屬於老百姓通常所說的「避孕環」，但又區別於傳統的「宮內節育器」。

LNG-IUS的主要適應證是避孕和月經過多，適用於正常子宮。

LNG-IUS放置方便，需由專業人員放置在子宮腔內，用於避孕和治療特發性月經過多（沒有器質性疾病的月經過多），有效期5年。臨床10多年來的應用表明，LNG-IUS對子宮腺肌病痛經和月經過多均有效，可以縮小子宮體積。目前是作為月經過多患者的首選療法。可是子宮腺肌病患者的宮腔多較大、閉合欠佳，月經過多，LNG-IUS使用後的脫環和環下移為常見。還有體質量增加和陰道淋漓出血及閉經等副反應，使用前女性朋友們需要了解。如果置環前使用GnRH-a 3個月或以上是可以提高LNG-IUS的療效，但不能減少出血的副反應，還是可能會出現脫環和環下移。

COC （復方口服避孕藥）

可緩解痛經和減少月經量。

1960年，激素口服避孕藥問世，被譽為節育技術的一次革命，打破了以往只靠手術節育、放置宮內節育器，性生活時採取避孕工具、殺精葯，或是更原始節育方法（如禁慾、體外排精、安全期避孕）的局限。50多年來，使用口服避孕藥的女性已超過10億，其為保護女性生殖健康做出了巨大貢獻。

COC是口服避孕藥中最重要的一種，其貢獻不僅體現在令人滿意的避孕效果，避免了諸多因非意願妊娠所致不良後果（包括孕產婦死亡），還體現在為女性帶來許多避孕外健康益處，如防治多種婦科疾病，降低卵巢癌、子宮內膜癌發病風險等。實踐證明，口服避孕藥是20世紀一項重要發明，與抗生素、疫苗一樣挽救了許多生命，並提高和改善了女性生殖健康。

抑制排卵緩解痛經，用於治療內異症歷史悠久，對子宮腺肌病痛經的效果報道不多。對合并月經過多患者COC推薦作為二線治療藥物。子宮腺肌病患者平均年齡要明顯大於內異症，因此，對40歲以上患者推薦COC要謹慎，因為可能增加患者血栓甚至肺栓塞的風險。

孕激素類藥物

緩解痛經和減少月經量。

在國外新型孕激素地諾孕素（dienogest），用於治療內異症，取得較好療效。也可以用於治療子宮腺肌病，療效稍差。使用經驗表明，地諾孕素治療子宮腺肌病期間子宮出血比較常見，需要中斷治療者較多。

雄激素類衍生物

緩解痛經和減少月經量。

丹那唑和孕三烯酮可以治療內異症，對子宮腺肌病也可有效緩解癥狀。雄激素副反應明顯，體重增加、水腫、多毛、聲粗、痤瘡、頭痛、肝功能障礙、焦慮等。多數婦女發生閉經，少數有不規則陰道出血。腎、肝功能不全、周期性偏頭痛、癲癇病人應慎用；治療期間，乳腺結節仍然存在或擴展，要考慮癌的可能；對不明原因的男性乳房發育，在手術前可考慮先用本品治療；對青春期性早熟，能使病人月經停止、乳房發育退化；由於有增加骨生長的刺激作用，較其他治療性早熟的藥物無明顯優點，僅限於對其他藥物治療無效的重度病人使用。可能由於丹那唑的毒副作用較大，在國內已經停用。臨床也有醫生使用100～200 mg/d的低劑量丹那唑即可緩解內異症或子宮腺肌病痛經，目前聽說有含丹那唑的宮內節育器治療子宮腺肌病，也是可以值得嘗試的。

米非司酮

緩解疼痛和減少出血，甚至導致閉經。

臨床有醫生用米非司酮治療子宮腺肌病3個月，有一定的療效。米非司酮可使雌激素持續刺激子宮內膜的狀態，3個月以上的長期用藥對子宮內膜的安全性需要警惕。治療內異症和子宮腺肌病沒有得到國家食品藥品監督管理局（CFDA）的許可。

芳香化酶抑制劑

緩解疼痛，不影響月經。芳香化酶抑制劑已經成為絕經後激素敏感的早期乳腺癌輔助內分泌治療的標準藥物。芳香化酶抑制劑單獨治療內異症效果不理想，多數子宮腺肌病患者年齡偏大，是否會有較好療效還需要臨床研究。芳香化酶抑制劑治療內異症和子宮腺肌病沒有得到國家食品藥品監督管理局（CFDA）的許可。

中醫中藥

緩解疼痛。中醫博大精深，中醫不只是中藥，中西醫結合更有效地治療子宮腺肌病。但是，中醫的治療不是單一的一味中藥就可以的，子宮腺肌症的治療方式是聯合的，多種方案的聯合運用。長期的口服中藥也會導致胃腸功能的傷害，影響肝腎功能。

其他的藥物

血管生長抑制劑有助於減少子宮腺肌病患者月經量及減輕痛經，全身用藥副反應大。

縮宮素受體抑制劑可以成為治療子宮腺肌病痛經的新葯，但是也在研究中。

宮腔內用藥抗前列腺素藥物載入宮內節育器通過局部用藥目前還再探索中。

子宮腺肌病治療的主要目的緩解疼痛，減少出血和促進生育。它是性激素依賴性疾病，異位病灶對孕激素抵抗，對雌激素敏感，藥物能降低血雌激素抑制病灶，縮小子宮，緩解疼痛。藥物治療不是根治方法，各藥物的適應證和禁忌證都是有差異的。長期使用藥物治療也是存在副作用的，並且藥物治療有個體差異，需要綜合治療方案。

藥物治療子宮腺肌病療效只是暫時性的，治療期間痛經一般消失，但停葯後通常癥狀又複發。沒有靈丹妙藥喲！目前我們在臨床運用的而藥物都是有不良反應的，女性朋友們在用藥前一定了解清楚，並且我們的醫生也一定在治療前知情告知，共同制定治療方案。

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