針灸減肥那些事兒

天津市中醫藥健康文化推進行動

2017年第20期 總第29期

肥胖是身體內脂肪過度蓄積或在體內分布不平衡的狀態，常由能量攝入和消耗不平衡所致。目前臨床上常以體質指數（BMI, body mass index）判定是否符合肥胖標準，即體重(kg)/[身高(m)]2。由衛生部疾控司發布的中國人肥胖診斷，BMI 18.5~23.9 kg/m2之間者屬正常，24~27.9kg/m2之間為超重，28kg/m2以上者屬於肥胖。此外，腰圍、腰臀比(WHR, waist-to-hip ratio)可用于衡量腹部脂肪堆積，腰身比（waist-to-height ratio）用于衡量內臟脂肪堆積。2014年全球成人肥胖者達6億，5歲以下肥胖兒童有4200萬。

肥胖成因複雜，其發病機制涉及過量攝入食物、缺乏體育鍛煉和遺傳、代謝、文化因素等多方面的相互作用。肥胖症的臨床癥狀及其併發症很多，嚴重肥胖患者自覺乏力、氣短、水腫、關節腫痛、活動困難，甚至失去自理能力，並因此而出現抑鬱、焦慮等心理障礙，以致日常學習、工作和生活受到影響和限制。此外，肥胖可增加心血管疾病、2型糖尿病、阻塞性呼吸暫停、部分腫瘤、關節炎、抑鬱等多種疾病的發病風險，加重疾病預後。

因當代主流審美均是以瘦為美，所以除了把肥胖當做疾病狀態討論減肥，為何保持更好身材也是很多超重人群甚至正常體重的人群所關心的問題。減肥自然也要用科學健康的方式進行。那麼問題來了：

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醫學專家推薦什麼減肥方法？

根據中華醫學會內分泌學會制定的2011年《中國人肥胖症防治專家共識》，肥胖治療主要包括：

1) 醫學營養治療：總體原則是減少食品和飲料中能量的攝入；減少總攝食量；避免餐間零食；避免睡前進餐；避免暴飲暴食；能量限制應考慮到個體化原則，兼顧營養需求、體力活動強度、伴發疾病以及原有飲食習慣。

2) 體力活動：減少久坐的行為方式，比如長時間看電視或者使用計算機；增加每天的運動量。採取增加體力活動的過程中應該得到相應的指導。制定鍛煉方案時要考慮到患者的運動能力和健康狀況，本著循序漸進和安全第一的原則，建議每天進行30~60分鐘中等強度的體力活動。

3) 認知行為干預：目的在於改變患者對於肥胖和體重控制的觀點和知識，建立信念；同時鼓勵患者採取有效減輕並維持體重的行為措施。通常包括自我管理（如飲食日記），控制進餐過程，強化認知的技巧等。

4）藥物治療：目前在全球範圍內正式獲准臨床應用的抗肥胖葯只有2類3種，包括去甲腎上腺素能葯（芬特明、安非拉酮）和腸道酯酶抑制劑（奧利司他），藥物副作用包括失眠、頭昏、輕度血壓升高、心率增快等，甚至肝腎功能損害。

藥物減肥注意事項：只有在採取了充分的飲食、運動和行為治療後體重已然未得到控制時才考慮藥物治療。藥物治療不適宜用於兒童、孕婦和乳母，或者對藥物有不良反應者。若體重正常，單純為了美容而減肥者也不適用藥物治療！！！

5）手術治療：對於重度肥胖患者而言，手術治療是維持長期體重穩定、改善伴發疾病和生活質量的有效手段。主要原理是減少吸收型手術和限制攝入型手術。手術治療需要終身隨訪。

專家共識對於目前體重控制的建議非常系統，前3項措施是肥胖管理的基礎，也是貫穿始終的治療措施。多數人群在認識到肥胖對健康的危害後，通過控制飲食量、減少脂肪攝入、增加體力活動就可以達到體重減輕的目標。

但素！！！部分人由於種種原因不能降低，或不能達到預期的減重目標。 拒絕美食？！邁開雙腿？！臣妾做不到！藥物減肥、手術減肥？！臣妾不想要！

那麼還有其他好減肥方法可選嗎？當然啦，那就是中國傳統醫學中的針灸。那麼，首先讀者關心的自然是：

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針灸減肥有效嗎？

答案是有的。

2012年發表於Obesity Reviews的一項系統評價，在檢索12個電子資料庫後，找到49項以中、英、韓、日等不同語種發表的針灸減肥隨機對照試驗，分析發現針灸比安慰劑或生活方式干預的減肥效果更好，與西藥減肥療效相似，且不良反應少。

2017年，另一篇針灸減肥的系統評價發表於American Journal of Chinese Medicine，研究者對1808例患者數據的匯總分析，確定針灸單用或者配合生活方式干預均能有效減輕體重。

此外，也有研究者關注針灸減肥的科學原理：2012年一項發表於Acupuncture in Medicine Journal of the British Medical Acupuncture Society的研究發現，針灸可降低胰島素、瘦素，上調血清胃飢餓素和縮膽囊素等肥胖人體的激素水平，繼而發揮減肥的作用。

所以針灸減肥療效確切，副作用少，有科學證據支持。那麼，接下來讀者一定關心：

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針灸減肥有哪些方法呢？

針灸減肥的方式較多，常見的包括：毫針、耳針、艾灸。接下來做簡單介紹：

毫針療法：又稱「體針療法」，是以毫針為針刺工具，通過在人體十四經絡上的腧穴施行一定的操作方法，以通調營衛氣血，調整經絡、臟腑功能而治療相關疾病的一種方法，是我國傳統針刺醫術中最主要、最常用的一種療法，是刺療法的主體。

中醫對於肥胖的認識早有記載，發生原因多與「濕、痰、虛」有關，毫針治療時有所不同。肥胖常見辯證分型及選穴：

1) 脾虛濕盛

【臨床表現】多見於年齡偏大的患者，其主要表現是肥胖浮腫，膚色白?，面色淡黃而暗，多伴有口黏，胸悶，身重不爽，疲乏無力，食欲不振，腹部脹滿，大便不爽，尿少。舌淡胖，邊有齒痕，舌苔薄膩，脈滑。

【選穴】天樞、外陵、大巨、水道、滑肉門、中脘、大橫、陰陵泉、血海、梁丘、足三里、豐隆、三陰交、公孫。

2) 胃熱濕阻

【臨床表現】多有肥胖家族史或由脾虛濕阻所致。主要表現是頭脹頭暈，消谷善飢，肢體困重，口渴喜飲，口臭，大便乾結。舌苔膩微黃，脈滑數。

【選穴】天樞、外陵、大巨、水道、中脘、大橫、氣海、水分、曲池、合谷、支溝、足三里、豐隆、三陰交、內庭。

3) 肝氣鬱滯

【臨床表現】多見於青、中年或者更年期女性，肥胖多與月經量少或閉經有關係，主要表現是胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經不調或閉經，乳房脹痛，失眠多夢，舌質色暗，苔薄白，脈細弦。

【選穴】天樞、外陵、大巨、水道、中脘、大橫、氣海、期門、支溝、曲池、足三里、上巨虛、陽陵泉、豐隆、三陰交、太沖。

4) 脾腎兩虛

【臨床表現】多見於中、老年人或者反覆性惡性減肥並反覆反彈者，主要表現是虛腫肥胖，面色蒼白，疲乏無力，身體困重，胸悶脘脹，腰酸腿軟，形寒肢冷，四肢不溫或輕度浮腫，陽痿陰冷，性功能減退，小便不利，便溏或便秘，舌淡胖，苔薄白，脈細無力。

【選穴】天樞、外陵、大巨、水道、中脘、氣海、關元、血海、梁丘、足三里、豐隆、三陰交、照海。

5) 其他隨症加減

食慾亢進明顯者配上脘、手三里、下巨虛；便秘配腹結、支溝、上巨虛；閉經或月經稀少者配合谷、關元、帶脈、子宮、血海；浮腫配上脘、水分、太淵、復溜；伴高血脂症者配太白、陽陵泉；伴原發性高血壓者配風池、太沖。

每日針1次，每次留針30-40分鐘，10次為1療程，每個療程中間可停1天。

艾灸療法：運用艾條在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的熱力，通過經絡的傳導，起到溫通氣血的功效。

【選穴】中脘、下脘、水分、建里、石門、天樞、足三里。脾虛濕盛配關元、氣海；胃熱濕阻配大椎、胃俞；肝氣鬱滯配肝俞、膈俞。

【操作】將艾條的一端點燃，對準施灸的穴位，距離皮膚大約2-3厘米處進行熏烤，使患者局部產生溫熱感而沒有灼痛為宜，一般每個腧穴施灸10-15分鐘，以局部皮膚紅暈為度。

【注意事項】如果遇到局部知覺減退或小兒，醫生可將食指、中指置於施灸部位兩側，感知受熱程度，以隨時調整施灸時間，防止燙傷。施灸時，注意安全防止艾火脫落，燒壞皮膚及衣物。孕婦的腹部和腰部不宜施灸。皮膚燙成泡者，用注射器抽出水，塗上龍膽紫藥水並用無菌紗布覆蓋包紮即可。

此外中醫傳統療法中還有刮痧、拔罐、耳穴壓豆等都是基於經絡腧穴理論發展出的治療方式，現已經在臨床推廣使用。

上述介紹的針灸減肥方式均有一定專業性，如需嘗試，一定要去有相關資質的機構由專業人員進行操作！！！

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那麼最最關鍵的問題來了：我需要減肥嗎？？？

如果您是愛美者，希望擁有更苗條的身材，穿更多美美的衣服，無論你的體型是否屬於肥胖或超重，您都可以毫不猶豫進入健康減肥的大軍！

如果您伴發與肥胖病理狀態形成惡性循環的疾病，比如內分泌疾病、心腦血管疾病等，那麼您在治療主要疾病時，必須採取相應措施，進行體重干預。

當然減肥一定要科學健康，不要以犧牲健康為代價，減肥過程中需要隨時監控自己的健康狀況。

編輯：天津市中醫藥管理局 馬傑 李禮

供稿：天津市中醫藥管理局 李禮

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