協和醫院兒科丁國芳：新生兒黃疸那點事

一、新生兒黃疸定義和臨床表現

新生兒出生早期出現皮膚、鞏膜、粘膜黃染的現象稱為新生兒黃疸。大多數新生兒黃疸都是良性經過，對寶寶的健康沒有影響。極少數寶寶可能會出現嚴重的高膽紅素血症，甚至急性膽紅素腦病和核黃疸。亞裔人群比較其他人群高膽紅素血症的發生率更高。

二、為什麼新生兒會出現黃疸？

新生兒膽紅素的主要來源是衰老的紅細胞。紅細胞是向全身輸送氧氣的工具。胎兒在宮內是相對缺氧的狀態。胎兒紅細胞會代償性增多。胎兒紅細胞的壽命相對較短，出生後破壞較多。紅細胞破壞後會產生較多的膽紅素。

衰老紅細胞破壞後產生的膽紅素需要經過肝臟酶的處理才能排出體外。新生兒出生早期肝臟處理膽紅素的酶含量很少，活性不夠，不能及時處理膽紅素。（肝臟處理膽紅素的能力隨著日齡增大逐漸增強）

經過肝臟處理的膽紅素可以從大便和小便中排出。一部分還能在重新被吸收到血里（腸肝循環）。如果排出少了（進食少，大便少，小便少），重吸收的就多了。

胎兒在宮內時腸道里有較多的胎便。胎便里還有較多的膽紅素。如果出生後胎便不能及時排完，胎便中的膽紅素就會被吸收進到血中，血中的膽紅素就會升高。

三、家長如何觀察新生兒黃疸

家長應該利用護理新生兒的各種機會（例如換尿布、洗澡、換衣服）觀察皮膚黃染的情況；

觀察新生兒皮膚黃染要在自然光線下，如白天在光線好的窗戶前；

觀察的方法是用手指輕輕按壓皮膚然後抬起手指觀察按壓過部位下皮膚顏色。

新生兒黃疸出現的順序面部，軀幹，四肢，手足心。

四、什麼樣的黃疸是需要到醫院做檢查

依據出院前醫院檢測膽紅素水平，遵照醫囑時間到醫院隨診；

生後5-7天時皮膚黃染明顯加重時。

在自然光線下觀察皮膚黃染，如果四肢遠端，手足心黃染應儘快到醫院檢測膽紅素。

如果皮膚黃染明顯，同時出現不吃奶，總睡覺，反應低下時，應該及時到醫院就診。

五、怎麼樣治療新生兒高膽紅素症

目的是減少血清膽紅素水平，預防重度高膽紅素血症和膽紅素腦病的發生。

光療是最常用的有效又安全的方法。

換血療法可以換出血液中的膽紅素、抗體及致敏紅細胞，一般用於光療失敗或溶血症時。

另外還有一些藥物可以起到輔助治療作用。

六、如何預防高膽紅素血症？

利用所有機會發現高膽紅素血症。

及時檢測和監測膽紅素水平。

達到光療標準及時有效地接受光療。

達到換血標準及時換血治療。

七、母乳性黃疸

1、母乳餵養不足性黃疸的診斷

生理性體重下降超過出生體重的7%，生後7天仍未恢復出生體重，或日後平均體重增長不足30g/日提示新生兒母乳攝入不夠。

胎便排出延遲，或日後排便過少也提示新生兒母乳攝入不夠。

生後3天內小便少於4-6次，生後3天後少於10次，提示新生兒早期母乳量攝入不足。

血清膽紅素水平超過光療值，考慮母乳餵養不足性黃疸。

在最初5天，充足的母乳餵養與人工餵養膽紅素水平無差別。

2、母乳性黃疸臨床特點

母乳餵養的新生兒膽紅素峰值後移。可能持續8-12周或者更長的時間。

一般情況好，體重增加良好，大便和小便顏色和量正常。體格檢查無異常發現。

高膽紅素水平以間接膽紅素為主，多在15mg/dl（256.5mmol/L）以下。

大多不需要特殊處理，一般隨著日齡和月齡的增加可以自然消退。即使未能完全消退也不影響預防接種。

3、母乳性黃疸需要停母乳嗎？

現在不再推薦中斷母乳餵養三天作為診斷母乳性黃疸方法。這種方法的敏感性和特異性均較低。

實際上，無論是純母乳餵養還是更換人工餵養隨著日齡的增加膽紅素水平均可以降低。

膽紅素降低後可能會忽視疾病的存在。

不需要停母乳的原因

如果短時間中斷母乳餵養，重新恢復餵養後新生兒膽紅素仍可能會返回到純母乳餵養時的水平，這可能使母親對孩子的擔心無益於堅持母乳餵養。

母乳性黃疸大多發生在新生兒晚期，此時新生兒已經習慣了純母乳餵養，突然中斷母乳餵養，由於不適應奶嘴和配方奶可能在中斷母乳餵養的幾天里，總的攝入量會減少，大便和小便排出減少，膽紅素水平不降反而上升。

母乳性黃疸消退延遲，大多膽紅素水平

4、母乳性黃疸會導致核黃疸嗎？

母乳性黃疸峰值後移，此時日齡較大，發育相對成熟。

一般母乳性黃疸的膽紅素水平不會太高。只是消退時間延遲。

母乳餵養的新生兒發育會更好。成熟度相對更好

母乳性黃疸不影響乙肝疫苗的接種。

5、母乳性黃疸能夠預防嗎?

成功的母乳餵養是預防高膽紅素血症的關鍵。

取決於新生兒生後儘早開始良好吸吮和初乳的攝入，儘快排出胎便。

早期應儘可能增加哺乳的頻率，至少8-12次/24h

避免添加不必要的水，攝入水分也會增加腸肝循環，增加膽紅素重吸收。

早期新生兒膽紅素水平與攝入母乳量呈負相關。

即使在足夠頻繁的吸吮仍母乳不足的情況下，生理性體重下降超過出生體重7%時，應補充配方奶。

新生兒體重偏低，吸吮力較差，可將母乳吸出奶瓶餵養。

6、母乳性黃疸的監測和隨訪

無論城市還是農村，母親分娩後早出院（＜72小時），已經成為普遍現象。

出院前，應該對檢測膽紅素水平和高危因素進行綜合評估，尤其是母乳餵養的新生兒,並確定初始隨訪時間；

在出院時，依據出院前測定膽紅素值結合新生兒日齡、胎齡和臨床的高危因素制訂好出院隨訪計劃。

新生兒皮膚黃疸的出現不是停止或中斷母乳餵養的理由。中斷母乳餵養無益於膽紅素的消退。

TSB>342umol/L (20mg/dL)時光療,即使接受光療時，也應允許並安排母親母乳餵養。

光纖光療毯的使用可以方便母乳餵養，優點是母乳餵養時無需停止光療。

在罕見的嚴重的高膽紅素血症情況下，可能有必要中斷母乳餵養採用光療或換血療法，可以將母乳保存。

八、小結

新生兒嚴重高膽紅素血症存在神經系統損害的風險。

嚴重高膽紅素血症又是可防可控的疾病。

出院前的監測和出院後的隨訪是避免嚴重高膽紅素血症的重要環節。

形成監測新生兒膽紅素的基本機制，才能最大程度地有效地預防核黃疸的發生。

九、粉絲答疑

燈花：新生兒三天皮測19.3。血測248後住院三天藍光降到12要求出院，回來母乳餵養過幾天去測升到15.2.後停乳三天，持續喂菌子黃，媽咪愛六天，降到11.2，又恢復母乳，停葯，再去測15.3。這時候寶寶24天。吃喝睡拉全正常。眼睛鞏膜兩側有微黃。請問，我現在應該怎麼辦。快滿月了怎麼還不降，是母乳性黃疸嗎。打疫苗有什麼影響 ？

徐楠5212：寶寶出生後第五天查黃疸14，吃的是茵芷黃顆粒，第九天複查13，還是高，醫生又給換一種葯，寶寶吃了老是拉肚子，拉的屁股周圍都起濕疹了？

青禾V麥苗：寶寶今天第八天，照藍光第二天，明天下午去接寶寶回家，希望他治療徹底，不再反覆。

國民小女子：黃疸是每個娃都會有的……怎麼可能孕期吃什麼生出來就不會得啊？

sunna：寶寶今天13天的 大前天測是17 前天是18 昨天又17 然後加強餵養 吸出來餵奶 今天15了 去醫院買了茵梔黃 但是寶寶出生就有點過敏 這個葯對過敏有什麼副作用么 15一定要吃么？

肖暢Oonly：我家寶寶今天第六天去醫院複查黃疸，測出來的值鼻頭是18.3，胸部是17，醫生讓先吃三天雙歧桿菌和茵梔黃顆粒，觀察三天再去複查？這個值高嗎？嚴重嗎？

以上六個粉絲的提問，均獲得了丁國芳教授的語音回答，請查看原文。

作者：丁國芳，北京協和醫院兒科主任醫師， 醫來er趣科普作者

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