臨診辨證，最要凝神定氣

導讀：同一種病於不同的個體可有不同的證；不同的病於同一個體可有相同的證。為了診治之精準和佳效，對「態」之捕捉和運用，醫者完全有必要作為努力方向，此乃高境界中醫者的必經之路或必得之果。在診治病人時中醫者心靈的升華，能迅速地濃縮辨證論治和因機脈證的理論思維過程。越是有實力的中醫越易冒出心悟的火花。

清·王學權云：「醫家臨診辨證，最要凝神定氣。如曾世榮於船中治王千戶子頭疼額赤，諸治不效，動即大哭，細審知為船篷小蔑刺入囟上皮內，鑷去即愈。」其孫王大昌言其子孟英兒時患足趾焮腫脹痛，瘍科治之益劇，日夜啼哭不止，其妻滌去敷藥細審之，乃剃下短髮一莖刺入甲窌，鑷出遂愈。孟英云：「凝神定氣，惟心小膽大者能之；忍辱負重，惟智圓行方者能之。不如是，不足以為明醫。如臨一大證，學識不足以當之，則宜舉賢讓能，不可蚊負以僨事……故非凝神定氣之心思，不足以辨疑難險惡之大證；無含蓄堅韌之才力，不足以負扶危持顛之重任。」我們臨證時做到了嗎？2014-2-4 14:18

好一個「態」

因、症、病、證是中醫學診斷體系重要因素。因者，發病因由也；症者，癥候，乃包括客觀舌象、脈象和望、聞所得表現及患者主觀感覺癥狀在內的全身異常反應；病者，於中醫學實為患體最主要、最突出的一個癥候而已；證者，以內在病理機製為依據而對疾病予以不同之分型，亦即證型也，乃對特定患體特定病理「時空」病機狀況的高度概括。同一種病於不同的個體可有不同的證；不同的病於同一個體可有相同的證。除此外，竊以為「態」作為患者另類表現，亦應納入診斷體系之用。但有人以「態」作「癥候」解，不確也。

態者，勉強可作「狀態」解，乃患者進門或落座時醫者一眼「望」過去或聽聞到患者內發「氣息聲響」時，而在醫者心目中對患者精氣神等深層次狀態的總體感覺和感應，包括身態、心態、精態、氣態、神態等。這個「態」之把握，醫者不光用眼、用鼻，更主要的是要用「心」來感應，通過和患者建立「信息通道」來獲得。有功力、有經驗的醫者常在與患者目光對接的瞬間即能感應到其之「態」，並於心中閃現出治法方葯來，且往往效若桴鼓，此即程門雪先生所言通「靈」，實乃醫者功夫、功力達到一定境界時的靈感升華，是客觀存在，非為虛妄矣。

「態」不僅可作為診治之參照，於有經驗的醫者，通過這個「態」還可對患者病情輕重及預後轉歸有所把握。為了診治之精準和佳效，對「態」之捕捉和運用，醫者完全有必要作為努力方向，此乃高境界中醫者的必經之路或必得之果。不過，需要提醒的是，「態」有時受患者本人心氣、信念、信仰、毅力以及生活、工作環境等因素之影響，和病情輕重、病機本質不相符合，具有「迷惑性」，故醫者須時時不忘「四診合參」之綜合診斷手段，一般醫者更不可以「通靈」或「醫者意也」而感覺用事以為僨事之舉矣。2013-7-13 22:49

深圳曾慶明：「態」可理解為臨床中的一種直覺心悟它是深厚理論和豐富經驗的結果。在診治病人時中醫者心靈的升華，能迅速地濃縮辨證論治和因機脈證的理論思維過程。越是有實力的中醫越易冒出心悟的火花。它具有中醫特色和優勢，與西醫的邏輯推理比，它具有反邏輯性思維。2013-7-15 22:46

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