炎炎夏日須警惕：藥物光敏反應

大家可能都知道,部分人接觸花粉、食用海鮮後會出現過敏。卻不知道,服用一些藥物後,在光照的刺激下也可能讓人過敏,這在醫學上稱為藥物的光敏反應。一般來說,出現光敏反應的皮膚,可見紅斑、丘疹、水皰或者滲出。並且,某些情況下,皮疹還可以出現在未經陽光直接照射部位的皮膚上。這對於愛美人士來說真是一大打擊！那麼哪些藥物服用後可能會出現光敏反應呢？今天，邯鄲市人民醫院藥劑科就為您詳細介紹下，藥物的光敏反應！

光敏反應

藥物的光敏反應是用藥後，機體暴露於陽光中，皮膚對光線產生的不良反應，包括光毒性反應和光變態反應兩大類。

光毒性反應系指藥物吸收的紫外光能量在皮膚中釋放，導致皮膚損傷。光毒性反應是一種非免疫性反應。任何個體只要存在某種光敏物，再經過適當波長(UVA或UVB)和時間的光照後即可發生反應。皮膚暴露部位呈日晒斑或日光性皮炎癥狀：刺痛感、紅斑、水腫甚至水皰、大皰，繼之脫屑、色素沉著，甚至可發展到非照射部位。發病急，病程短，消退快，病變主要在表皮。這是由於光敏物照到皮膚後，因光動力作用而發生能量傳遞，產生光化學反應所致。

光變態反應是一種遲發性變態反應，發生於少數過敏體質的人群，系指藥物吸收光能後呈激活態，並以半抗原的形式與皮膚中的蛋白結合，形成的藥物-蛋白質結合物(全抗原)經表皮的郎格爾漢斯細胞傳遞給免疫活性細胞，引起過敏反應的作用。病情反覆發作，病變部位主要在真皮。

前者的發病時間通常較短，一般在光照24h左右或更短時間內即可發生，而後者的發病時間則相對較長，且有一定的潛伏期。光毒性反應與光變態反應臨床上不易區分，兩者之間可相互轉變，也可以同時並存。

光敏反應產生機制

光毒性反應的機制：光毒性是致光敏劑吸收光量子後，再將能傳遞給周圍分子，引起細胞損害。按其致病和對氧的依賴性可分為氧依賴性和非氧依賴性。目前認為光毒作用的靶位點可能是細胞膜、細胞器以及DNA，補體在此作用中起到了十分重要的作用。

光變態反應的發生機制：目前用動物試驗已證明，用光接觸致敏或系統給藥引起光變態反應的動物的淋巴細胞進行被動轉移試驗均獲得陽性反應，從而進一步證明光變態反應是一種由淋巴細胞介導的延遲性超敏反應。

引起光敏反應的藥物

（1） 喹諾酮類抗菌葯據統計，臨床上沙星類抗生素導致光毒性反應的發生率為0.1％—3％，主要表現為在光照皮膚處出現紅腫、發熱、瘙癢、皰疹等癥狀。一般而言，氟喹諾酮類藥物的光毒性反應程度為克林沙星>司帕沙星>氟羅沙星>洛美沙星>曲伐沙星>環丙沙星>依諾沙星>諾氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。

（2）四環素類抗菌素該類藥物引起的光敏反應類似於輕至重度燒傷。患者可出現紅斑、水腫、丘疹、蕁麻疹，甚至起泡。可引起光敏反應的四環素類藥物為金黴素、強力黴素、土霉素、甲烯土霉素、二甲胺四環素等。但四環素本身光敏反應的發生率較低。

（3）非甾體抗炎葯據報道，非甾體抗炎葯也能引起光毒性反應。對吡羅昔康的反應因人而異，有些患者在治療的早期就出現光毒性反應，而有些患者在治療14d以後才出現。萘普生可出現假卟啉症反應，表現為早期挫傷、手和腳的疤痕、水泡及皮膚脆弱。塞來昔布、羅非昔布等對磺胺過敏者慎用。

（4） 利尿葯常用的含有噻嗪類利尿葯的藥物：氫氯噻嗪片、復方降壓片等。呋塞米、托拉塞米、螺內酯、吲達帕胺。噻嗪類所致的光敏性皮膚損害的形態多種多樣，可表現為紅斑、皮炎、紅斑狼瘡樣反應、苔蘚樣斑塊和瘀點瘀斑。

（5） 中藥和中成藥目前報道的不多，可引起光敏感反應的藥物有：連翹、竹黃、前胡、三九胃泰、補骨脂，馬齒莧，紫雲英等。

（6）磺醯脲類促胰島素分泌葯 甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列美脲等，對磺胺過敏者出現光敏反應。

磺胺葯 葯熱多發生在服藥後5至10天；皮疹多發生在7至9天，常伴有發熱，引起光敏性皮炎。

保肝葯 原卟啉鈉。

抗腫瘤葯 柔紅霉素用藥後易出現光敏性皮炎。

抗痛風葯 丙磺舒對磺胺葯過敏者慎用等。

光敏不良反應的預防與管理

第一，光敏不良反應監管的重中之重是服用藥物前的預見與預防。這就要求醫生和藥師需要提前做好用藥諮詢，例如有藥物光敏不良反應史的患者應及時告知醫生避免使用這類藥物。

第二，光敏性葯疹發生後，需要詳細詢問病史並進行身體檢查。臨床診斷主要依賴於光試驗、光斑貼試驗等手段實現。考慮到大部分光敏性葯疹僅僅是暫時性的，藥物光敏不良反應一旦被確診後，患者就應當立即停止使用引發光敏性葯疹的藥物。

第三，使用局部或全身性的糖皮質激素來迅速緩解皮疹。有報道顯示，司帕沙星引發光敏不良反應治療的拖延可能會導致光敏性葯疹難以治療。因此，我們建議儘快診斷和早期治療。

某些情況下無法對發生光敏反應的病人進行立即停葯。在這種情況下，我們也可以通過降低患者的陽光暴露如穿著保護性衣物和塗抹防晒霜等措施來降低光敏性葯疹的發生。其次，讓患者選擇夜間服用半衰期相對較短的光敏藥物也可以減少不良反應的發生。

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