水熱互結證——某知名醫院會診記

2017年6月下旬，結束了下午的門診，張廣亭老師應邀來到北京某三甲醫院消化內科會診。小編作為隨行者也一同前往，真實記錄了這一過程。

張老師剛剛結束了在浙江的三天會診，昨天下午才飛回北京，今天下午又在北京弘醫堂中醫醫院門診看完了早已約滿的患者，還沒來得及休息。接到邀請後，本著患者優先的原則，張老師還是利用下班時間匆匆趕往某三甲醫院。雖然已經相當疲憊，但是張老師應邀來到了醫院病房，在病床前詳細地望聞問切，查閱病例，並和主治醫師交流溝通病情，也跟患者家屬了解病人的一些情況。離開病房時，病人高興的對張老師說，您問詢的、檢查的真仔細，謝謝。

患者，林某某，男，66歲，甘肅省人，公務員退休，因心臟瓣膜病10餘年，近半年加重，在北京某醫院已實施瓣膜手術，又因消化道出血轉入本院，目前消化道出血已控制，有糖有病史，目前指標尚正常。

現主證：腹部脹大如鼓，有大量腹水，陰囊脹大直徑近20cm，並有胸腔積液，加重7天，腹脹便干，口乾欲飲，睡眠因腹脹而不佳，小便不利，下肢燥熱，皮膚暗紅瘀青，壓之凹陷，舌紅而干少苔，脈浮細弱而無力。

《傷寒論》「若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之」。

證屬：水熱互結致津液不能化生，故口渴欲飲；水熱互結致膀胱氣化失司故小便不利。

治則：育陰清熱利水。

藥方

處方：豬苓湯加味。

藥物：茯苓30g，豬苓15g，澤瀉15g，滑石粉20g，阿膠10g（烊化），白茅根30g，蘆根30g，車前子15g，金銀花15g，公英30g。

三劑，水煎服，日一劑，分早晚兩次服。

煎服法：

涼水浸過葯2~3cm，浸泡一小時以上，大火煮開，小火煮30分鐘以上，煎出藥液400ml，把阿膠化入葯中攪勻。早、中、晚飯後半小時各服一次，每次的藥液約130ml，第一次的葯可分成2~3次服完，每次隔10分鐘。

會診結束時，天邊已漸暗，我們終於踏上了回家的路程。由衷的祝願這位患者早日康復，也得以早日返回自己的家中，對於病人的病情治療後的變化情況，小編將在以後的文章中繼續向大家報道。

本期編輯：小茯苓，小鬱金

張廣亭醫師工作室

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