科學準備二胎：高齡生育風險何在？

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作者 | 徐曉陽

生二胎有哪些注意事項？

高齡風險又有哪些方法應對？

讓專家來告訴你~

隨著政策的開放，很多夫婦有了生二胎的打算。

不少人也會有這樣的疑惑：過了最佳生育年齡還能生出健康的寶寶嗎？「高齡生育」會帶來何種風險？如何能避免二胎生育中的這些風險呢？

在決定生二胎前，不如先聽聽專家怎麼說吧！

二胎生育的風險

第一次能生孩子，不代表現在不會面臨挑戰。

很多再生育者第一次分娩後又再次懷孕，採取人流或引產等方式終止妊娠，宮腔操作會導致內膜損傷、盆腔炎等。

隨著其年齡增長，可能出現子宮內膜息肉、子宮腺肌病等，這些均會導致胚胎著床失敗和流產。

高齡者受孕的難度增加。

醫學上將年齡≥35歲的孕產婦稱為高齡產婦，因為女性在35歲之後，身體各項機能處於下滑狀態，各種生育風險將顯著增加。

隨著年齡的增加，女性卵細胞的質和量下降，加上下丘腦-垂體-卵巢軸功能減退，造成妊娠率降低，35歲女性的生育能力僅為25歲時的50%，到40歲的時又下降到35歲的50%，不孕症的發生率逐漸增加。

還有一些女性，在第一胎後已經放棄生育，後來又再次想要生育，這會面臨更多的風險。

高齡者懷孕後的各種風險也會增加。

如今的高齡產婦，在生育第一胎時多處於中國的剖宮產率最高峰時期，相應地，瘢痕子宮比例也隨之增加，而瘢痕子宮的婦女再生育顯然比完整子宮者更具複雜性和危險性。

孕囊若著床在子宮疤痕處，可形成瘢痕妊娠，可能導致難以控制的大出血，甚至子宮破裂。

如果剖宮產切口處瘢痕癒合不良、子宮內膜受損，再次懷孕時易形成兇險性前置胎盤及胎盤植入，可致無法預見的大出血、甚至需要切除子宮。

由於身體各項機能的減退，高齡產婦在妊娠期各種併發症的發生率也會升高。

高齡產婦妊娠期高血壓的發生率會高於年輕產婦，這可能與胎盤形成不良有關。

另外高齡產婦工作和心理壓力較大，也會對血壓有影響。妊娠期的糖代謝發生變化，胎盤分泌的激素具有拮抗胰島素的作用，年齡越大，胰島素的敏感性越低，越易發生妊娠期糖尿病；同時高齡者較多發生肥胖，而肥胖本身就是糖尿病的高危因素之一。

在精神上，由於對生育機會加倍珍惜的同時又面臨著較高的妊娠風險，很多高齡產婦會對生育信心不足，進而產生焦慮、不安和恐懼等情緒。

產婦的精神過度緊張還會加重妊娠期高血壓、產後出血等風險。產後6周內由於內分泌的變化，加上軀體、社會等各種因素，是產後抑鬱症的高發期，在高齡產婦中則更易發生產後抑鬱。

高齡對胎兒健康也有影響。隨著孕婦年齡增加，卵子更易出現染色體數目異常，胎兒發生唐氏綜合症等染色體疾病的幾率也隨之增加。

此外，高齡孕產婦出現早產、胎兒生長受限、新生兒窘迫、新生兒窒息的比率均明顯高於非高齡產婦。

怎樣科學準備二胎？

1. 生育時機的選擇

如果孕婦第1胎是順產，那麼身體恢復較快，一般只要經過 1 年女性的生理功能就基本恢復，檢查輸卵管、子宮等生殖系統情況正常之後，就可以考慮懷第二胎。

如果前次妊娠為剖腹產，則不宜過早再次妊娠，因為子宮瘢痕在2~3年後才達到最佳狀態，過早時疤痕不夠堅韌，子宮壁的拉力過大時有子宮疤痕破裂的危險性。

2.合理的孕檢

常規的孕前檢查，如生殖系統檢查、心肝腎功能、TORCH、葉酸等項目是必須的。

生二胎之前，除了上述基本檢查，還應檢查是否有盆腔炎，因為二胎媽媽如果在之前有流產、引產、上取環等宮腔操作史，就容易引發子宮內膜炎，進而導致前置胎盤、胎盤植入等問題。因此在計劃妊娠前，應做相應的婦科檢查及 B 超等輔助檢查，以排除盆腔炎性疾病。

頭胎是剖腹產的二胎媽媽要特別注意檢查疤痕恢復情況，確認剖子宮疤痕處恢復良好後，才能考慮要二胎。

對於高齡產婦、妊娠合并其他疾病、胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少等對孕產婦及胎嬰兒有較高危險性的妊娠情況，孕婦在懷孕期間應適量增加孕檢頻率：去醫院進行胎心監護，在家也可以通過數胎動等方式密切監測胎兒情況。

如果孕前檢查發現異常，應根據情況配合治療。若女性孕前發現高血壓、糖尿病、甲亢、感染性疾病等情況，應積極治療基礎疾病，在這些情況控制良好之後再考慮妊娠，否則懷孕之後可能陷入進退兩難的地步。

一旦孕檢發現嚴重心臟病、疤痕恢復不良等不宜生育的情況，不能抱著僥倖心理，那是用生命在做賭注，一定要遵循醫生的建議。

3.良好的生活方式

孕期所需的營養較平日增多，可適度補充，注意營養均衡，但需避免過量，尤其對於高齡婦女，由於代謝能力差，一旦懷孕，體重控制比年輕的孕婦更難。而孕期體重增長過快，更易導致高血壓、糖尿病。

有的民間風俗認為孕婦特別是高齡孕婦應該保胎卧床，其實不然，適當的運動有助於控制體重、減少併發症、防止血栓形成。但應避免劇烈活動、跌倒和扭傷。

正常妊娠對性生活雖無禁忌，但孕早期應節制，以防流產的發生。妊娠最後6周應避免性生活，以防胎膜早破。對有反覆流產、早產、前置胎盤者，則應避免性生活。

此外，還應適當增加睡眠，保持心情愉悅，補充葉酸，避免煙、酒、放射性等對胎兒的影響。

生二胎不是女性「一個人的戰鬥」，男性最佳生育年齡大約在 25～35 歲，隨著年齡增長，男性的精子數量和質量也都在不斷下滑，不良生活習慣如煙酒等都會成為精子「殺手」，良好的生活方式對男性同樣重要。

（文/徐曉陽，副教授，碩士生導師。任中國性學會常務理事，重慶市性學會秘書長。主編《臨床性醫學》、《青春期衛生保健》等十餘本專著和科普書籍。編輯 /王立恆。）

（特約專欄，未經允許，不得轉載。本文不代表本網觀點。）

【參考資料】

1.謝幸, 苟文麗. 婦產科學.第8版[M]. 人民衛生出版社, 2013.

2.賀晶, 羅潔. 再生育的臨床問題[J]. 中華婦幼臨床醫學雜誌電子版, 2014(2):126-130.

3. 楊升, 陳泳珊. 高齡產婦妊娠特點的臨床分析[J]. 亞太傳統醫藥, 2009, 5(11):81-82.

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