益氣活血中藥聯合西藥貝那普利對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心功能相關指標的影響

最新 07-11

汪林琴1董睿敏2沈中琪1李桂桃3

1 廣州市南沙區中醫醫院，廣東廣州 511400

2 廣東省廣州市中山大學附屬第三醫院，廣東廣州 510630

3 海南省松濤水利工程管理局職工醫院，海南儋州 571700

摘要

目的探討益氣活血中藥聯合西藥貝那普利對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）患者心功能相關指標的影響。方法選取2015年1月至2016年6月廣州市南沙區中醫醫院心血管內科門診及住院部收治的120例CHD患者作為研究對象，均採用益氣活血中藥聯合貝那普利進行治療，比較患者治療前後心功能分級、心電圖缺血性ST段改善情況及血流動力學指標。結果治療後心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級患者比例明顯高於治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；本組患者經治療後，有97例患者缺血性ST段得到改善，改善率為80.8%；患者治療後心肌收縮力（MCF）、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期容量（EDV）、心肌耗氧量（MVO）與治療前比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論益氣活血中藥聯合西藥貝那普利對CHD患者心功能相關指標改善具有積極意義，有利於疾病康復。

關鍵詞：益氣活血方；貝那普利；中西醫結合療法；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；心臟功能

一、資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年6月我院心血管內科門診及住院部收治的120例CHD患者作為研究對象，其中男67例，女53例，年齡45～79歲，平均（59±10）歲，病程9個月至14年，平均（5.3±1.5）年。

1.2 納入標準

均符合國際心臟病學會制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[3]中CHD相關診斷標準；臨床表現為發作性絞痛或壓榨痛，即在特定條件下突感心前區疼痛或憋悶感，疼痛從胸前區放射至肩、臂、手指，疼痛經口服硝酸甘油不可緩解，部分患者出現心音減弱，心律聽診不規則；均完全知曉本研究目的及方法並自願配合，簽署了知情同意書。

1.3 排除標準

風濕性心臟病、肥厚性心臟病、擴張型心臟病；合并嚴重肝、腎疾病；惡性腫瘤；頸椎病、重度神經官能症等其他原因所致胸痛；對本研究藥物過敏或不能按規定用藥；臨床資料不全。

1.4 治療方法

所有患者入組後均採用益氣活血中藥聯合貝那普利進行治療，益氣活血中藥處方：黃芪30g、赤芍10g、白芍15g、川穹15g、當歸15g、党參10g、人蔘10g、白朮15g、炙甘草15g，上述藥方兌合為1劑，用水煎煮至300ml，分早晚2次溫服，連續服用6周；同時口服西藥貝那普利（北京諾華製藥有限公司，批號：20150408，規格：10mg×14s），20mg/次，1次/d，6周為1個療程，根據患者病情確定具體療程。

1.5 觀察指標

心功能分級：治療前後根據美國紐約心臟病學會（NYHA）制定的心功能分級標準對患者心功能分級進行評估，日常活動不受限制，一般體力勞動無呼吸困難、心絞痛等癥狀為Ⅰ級（正常）；日常活動輕微受限，一般體力勞動時偶爾出現上述癥狀但休息後很快緩解為Ⅱ級（輕度心力衰竭）；日常活動受到明顯限制，輕微體力勞動即可引起上述癥狀，需休息較長時間才能有效緩解為Ⅲ級（中度心力衰竭）；不能從事任何體力勞動，休息狀態下亦會發生上述癥狀且在體力勞動後癥狀加劇為Ⅳ級（重度心力衰竭）。心電圖指標：治療前1d及治療後1周記錄常規12導聯心電圖，測量變化最顯著的ST段導聯，相鄰2個以上導聯ST段恢復表明心肌缺血得到有效改善，全部心電圖均由專人完成測量。檢測患者治療前後相關動力學參數變化，包括心肌收縮力（MCF）、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期容量（EDV）、心肌耗氧量（MVO）。1.6統計學分析採用SPSS17.0統計軟體進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較採用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較採用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

2.1 治療前後心功能分級比較

治療後心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級患者比例明顯高於治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 缺血性ST段心電圖改善情況

本組患者經治療後，有97例患者缺血性ST段得到改善，改善率為80.8%。

2.3 治療前後血流動力學相關指標比較

患者治療後MCF、LVEF、EDV、MVO與治療前比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

三、討論

CHD是臨床常見心臟疾病，嚴重危害公眾健康，我國目前約有2.9億CHD患者，病死例數居各種慢性疾病之首[4]。即使在美國等發達國家，CHD也是導致居民病死的首要原因，美國自上世紀60年代開始致力於降低CHD危險因素，同時積極加強心肌梗死的治療，CHD病死率呈逐年下降趨勢。從全球CHD控制現狀來看，未來很長一段時間仍需進一步擴大疾病排查範圍，加強疾病控制，降低居民病死率，保障公眾健康[5]。

目前，針對CHD的治療原則為以藥物治療為主，嚴格掌握血運重建治療的適應證，藥物治療是其他治療方法的基礎，即使是介入治療和外科手術治療仍需堅持長期用藥，只有藥物控制理想才能保證治療效果，降低患者病死率。藥物治療的目的在於緩解患者的臨床癥狀，降低心肌梗死風險，控制疾病發展。規範合理的藥物治療能夠顯著降低患者再缺血事件發生，通過血運重建治療可進一步提高治療效果[6]。葯代動力學研究表明，大多數患者對西藥貝那普利耐受良好，臨床未見嚴重不良反應相關報道[7]，表明該藥品的安全性是值得肯定的，但是由於缺乏長期用藥指導資料，因此其長期療效尚不能確定。貝那普利上市報告指出，患者用藥後可能出現過敏、高鉀血症、嗜中性粒細胞減少等不良反應，停葯後可恢復。由此可見，單純使用一種藥物很難達到預期效果而且不能避免長期用藥所產生的不良反應，這就需要聯合使用多種藥物以減少一種藥物帶來的不良反應。中西醫結合療法主張通過中藥和西藥聯用來達到內外兼治的功效。中醫將CHD歸為「胸痹」「心痛」範疇，其典型癥狀為胸部悶痛以致喘息不得卧，其發病與寒邪內勤、勞倦疲乏、年邁體虛等因素有關。「胸痹」「心痛」證的代表藥方是益氣活血方，方中黃芪和党參具有益氣健脾之功效，當歸具有活血化瘀之功效，川穹具有止痛之功效，赤芍具有涼血之功效，炙甘草可起到調和藥物的作用，白芍具有緩急止痛、防治盜汗之功效，人蔘具有增強心肌收縮力之功效，白朮具有活血順氣之功效。針對CHD之心氣不足病因，諸葯合用方奏益氣活血之效[8]。聯合用藥的優勢主要表現為協同增效、減少不良反應發生、擴大臨床應用範圍。西藥貝那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，雖然其發揮作用需要經過較長時間，但是一旦發揮作用將維持較長一段時間，對心功能指標具有顯著改善作用，能夠改善缺血性心肌缺血癥狀，恢復運動能力，而中藥則從宏觀上對人體進行調控，從而達到標本兼治協同增效的作用。貝那普利雖然效果明顯，但是不良反應也較多，因此配伍中藥益氣活血方可有效減少不良反應，從而獲得更加理想的治療效果。中西藥聯合使用不僅能保持各自適應證，而且還可減少禁忌證從而擴大臨床應用範圍。

隨著CHD研究的不斷深入，有學者提出「心臟康復」[9]的終極目標，該概念的核心理念是採取一切措施使患者儘快恢復之前的生活狀態，並恢復原有的社會角色，不論是藥物治療還是其他介入療法均應在治療理念中融入心臟康復理念，適應這一新興康復醫療理念。心臟康復是一個比較寬泛的概念，通過心功能指標可以更加準確的評估療效，對治療結果進行定量化描述。基於這一背景，本研究從3個不同方面選取心功能指標，包括心功能分級、心電圖指標和血流動力學指標，將120例患者治療前後相關指標進行比較，以期發現中西結合療法對患者心功能指標的影響作用。NYHA制定的心功能分級標準能夠根據患者自覺活動能力從整體上對患者心臟功能進行評估，本組患者治療後心功能分級較治療前得到明顯改善，表明其對患者心功能狀態具有積極作用。心電圖指標變化表明，所有患者治療前心電圖相鄰2個以上導聯ST段壓低≥0.05mv，治療後有97例患者ST段恢復至等電位線，心肌缺血得到改善。MCF可以反映患者心肌收縮力，患者治療後MCF較治療前顯著降低。EDV、LVEF能夠反映患者前負荷狀態，與治療前相比，患者EDV、LVEF水平變化顯著，表明前負荷得到有效改善。MVO水平能夠反映患者冠狀動脈功能，本組患者治療後MVO值較治療前明顯上升，表明患者冠狀動脈功能得到顯著提升。

綜上所述，益氣活血中藥聯合西藥貝那普利對CHD患者心功能相關指標的改善具有積極影響，有利於患者疾病康復及生命質量提高。

參考文獻

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[3]夏惠英,王居新,王金秀,等.益氣活血法早期干預對冠心病陳舊心梗或支架術後患者心功能及神經內分泌影響的研究[J].中國實用醫藥,2016,11(26):8-9.

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