多喝水，能喝出水中毒嗎？

熱浪來襲，多喝水是防暑降溫的最主要措施之一。由於熱射病的發生本質上是熱應下發生的循環衰竭，因此只要喝足夠水，就可以避免這種致命性危害的發生。

然而，有網友卻提出另一種擔憂，說「有的科普有文章說多喝水容易水中毒，嚴重水中毒也可以致命。看來，這個暑季熬不過去了，不是熱死就是水中毒死。」

那麼，問題來了：

多喝水，真的能喝出水中毒嗎

答案是肯定的。

但是，這份「幸運」卻與你我無關。

因為，喝水喝出水中毒，幾乎僅見於精神病人；以及，夏日高溫環境下長時間進行耐力訓練的專業運動員或軍事人員。

怎樣才能喝出水中毒

要自己喝水喝出水中毒，難度著實有點大。

毒死一個人需要多少水

H2O有毒，地球人都知道。

毒死一個人需要多少水呢？答案是僅僅5.1升。

70公斤「標準體重」健康成年人體內總水量42L，其中細胞內液28L（佔65%），細胞外液14L（35%）。細胞外液又包括3L的血漿液和11L的組織間液。

雖然體內各個隔室內陰陽離子各不相同，但是水分卻可以自由穿越隔室間膜交換，維持體內內環境等滲穩態。

細胞外液，也是血漿的主要陽離子是鈉，濃度介於135 mmol / L~145mmol / L。低於135 mmol / L稱低血鈉症，也就是水中毒。

但是，血清鈉濃度130mmol / L以上時癥狀並不明顯，只有低於125 mmol / L才表現典型水中毒癥狀被臨床發現。

要使一個70公斤體重健康人的血清鈉濃度從140mmol / L稀釋下降至125mmol / L水平，需要多少水？

讓我們來簡單計算一下：70公斤體重，42L總水量，細胞外液14L，含有鈉1960mmol（14L ECF×140mmol / L）。將血清鈉從140稀釋到125 mmol / L，細胞外液需要增加1.7 L（[140÷125 mmol / L]×14 L）到15.7 L。這需要體內總水量凈增加約5.1L（[15.7L÷14L]×42L = 47.1L）。

如何才能喝死自己

需要喝出體內總水5.1L的凈增加。如何實現？

由於小腸有「無限」大的吸收表面積，因而可以認為小腸有無限大的水吸收速度。喝進去的水被身體吸收的速度決定於胃對水的排空速率。研究已知這個速率最大可達1~1.5L/小時。

水一旦快速被吸收進入血液，血漿滲透壓就會快速降低，引發人體的利尿反應，醫學上稱水利尿。研究已知，腎臟最大泌尿速率可達0.7~1.0L/小時。

以每小時0.5L凈增加來計算，5.1L約需要10小時。就意味著我們需要連續10小時不斷喝水，才有可能喝出水中毒。

喝死自己？我們的大腦不答應

對於精神狀態正常的人來說，這個任務很是有些難度。

因為，我們喝水也受「水飽」機制的抑制。

我們不僅可以吃飽，喝飽也可以同樣達到「一口水都咽不下去」的程度。人類水攝入平衡腦神經控制機制的研究雖然遠落後於對食慾和飽食的研究，但也並非一無所知。

2016年，澳大利亞莫納什大學的一項研究對此進行了探討。

研究人員讓受試者在過量飲水時自我評估吞咽的困難程度，同時使用功能磁共振（fMRI）記錄他們的腦部活動。結果發現，受試者報告飲水過量時繼續吞下水與口渴時比較需要付出3倍的努力。fMRI發現他們在努力吞咽前腦部與飽水反應相關的紋狀體、丘腦和吞咽動作相關的運動皮質活性增高，與意志力和決策相關的右側前額葉皮層活性也同時增強。說明，過量飲水激發腦吞咽抑制反應，需要額葉發出指令來強制執行吞咽任務。

研究說明，人喝水行為也腦受飽水機制的抑制，正常人不會無限制的喝水。

可見，在胃、腎、腦都正常的健康人，想要通過喝水喝出水中毒是不可能的。這大概就是我們的祖先沒有因為喝水而滅絕的秘密之所在吧。

喝死自己，精神病人可以

醫學文獻中有大量的喝水導致水中毒的報道，主要是來自精神病患者。

早在20世紀30年代就有人觀察到一些精神病，尤其是精神分裂症患者無限制大量飲水的現象，並以精神性多飲命名。多年來，文獻不斷報道精神性多飲導致的水中毒，甚至腦水腫死亡的病例。

這些病人由於認知和行為障礙可以不受限制的大量長時間連續飲水，通常需要喝水的速度要持續大大超過腎臟0.7至1.0L/小時的最大排泄率。

高溫環境長時間耐力訓練，也偶爾可以引發水中毒

在某些極端情況下，非精神病人也有可能喝出水中毒。這主要偶爾見於高溫環境長時間耐力訓練（馬拉松、鐵人三項）期間大量補充不含電解質水的人。

這種情況為什麼更容易發生水中毒呢？

高溫下，長時間耐力訓練，身體產生大量熱（一般認為佔到能量物質氧化產熱的80%），散失這些熱量唯一途徑就是出汗。1克汗液蒸發可以帶走0.58大卡熱量，專業運動員或者軍事人員的訓練強度達到額外增加3500大卡的水平，這就至少需要出6L汗。如果汗水鈉濃度以25mmol / L計算，則通過汗液丟失150 mmol鈉。

如果通過汗丟失的6L水全部以無鈉液體補充，那麼血清鈉就降低到136.4 mmol / L。進一步下降到癥狀性水中毒的125 mmol / L，則體內總水的凈增加就再需要3.8L。

就是說，在整個訓練期間，喝水的總量只要達到尿液量+9.8L就有可能引發水中毒。

美國軍方發布的資料顯示，這類訓練中每天最大補液量最大可達15~19L，因而會有水中毒事故的發生。但是，極其罕見，發生率只有不到1/10萬士兵人年，僅為因為中暑需要住院治療的35~70分之一。

「正常人」也有喝出水中毒的超級奇葩

文獻中還可見個別「正常人」喝出水中毒的個案報道。

比如，2002年報道一例64歲女性，在死亡前的晚上開始，歇斯底里地大喊乾渴，連續大量強制性飲水，估計30~40杯（7~10L）；並拒絕醫療救治。第二天死後屍檢證實死於水中毒。

這一例「正常人」分明存在嚴重的認知和行為障礙，僅僅因為沒有精神病史而被認為是「正常人」。

去年，英國醫學雜誌個案報道子刊報道一例59歲反覆泌尿系感染女性，因為遵醫囑大量喝水（具體不詳）導致水中毒的案例，血清鈉為123mmol / L，經過限制飲水量1天後就緩解。

該例患者未見明顯腎功能異常，的確是很奇葩的一個病例，引發世界媒體廣泛報道，更衍生出好多有關水中毒的科普文章。

綜上所述，只要沒有腎功能不良，醫生沒有限制你的飲水量，精神狀態正常的人想靠喝水喝出水中毒，成為世界名人，並不是一件容易的事。

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