腸息肉到腸癌，我們要學會正確的結直腸癌篩查

大腸主要位於人體的中下腹部，由盲腸、闌尾、結腸、直腸、肛管等部分構成。其起始部為盲腸，最細處為乙狀結腸，主要功能為吸收大便中的水分。

結直腸癌在西方國家發病率極高，占其癌症發病率的第2或3位。在我國，改革開放前，結直腸癌的發生率較低。

女性最常見的腫瘤依次為乳腺癌、肺癌、胃癌、結直腸癌和食管癌，占所有癌症病例的3/5。男性最常見的腫瘤依次為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結直腸癌，占所有癌症病例的2/3。

如圖所示，結腸息肉30年左右演變為癌前病變，5-10年演變為癌症，後浸潤、轉移。95%的腸癌患者都是由結腸息肉演變而來。

結腸癌的癌前病變是指已證實與結直腸癌的發生密切相關的病理變化，包括：鋸齒狀腺瘤、腺瘤病（家族性腺瘤性息肉病及非家族性腺瘤性息肉病）及炎症性腸病相關的異性增生。

從息肉到結直腸癌這一鏈條該如何阻斷呢？

1.篩查年齡段、癥狀

什麼年齡段？

起始年齡：50歲

什麼癥狀？

1）所有有便血、黑便、貧血和體重減輕等結直腸報警癥狀的人群；

2）50-74的無結直腸癌報警癥狀的人群。

而目標人群又可分為高風險人群和一般風險人群。

高風險人群（有以下任意1條者即是）：

1）大便潛血陽性；

2）一級親屬有結直腸癌病史；

3）以往有腸道腺瘤史；

4）有大便習慣的改變；

5）本人有癌症史；

6）符合以下任意2條者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾炎切除史、慢性膽囊炎或膽囊炎切除史、長期精神壓抑、有報警信號（低熱、消瘦、貧血等）。

一般風險人群：無上述任意1條者。

2、篩查方案：

不同的患者，篩查起始時間及間隔時間也是不同的。

1）無異常者，篩查的時間間隔應＜10年；

2）有一級親屬家族史者，應40歲起開始進行篩查，以後每5年1次；

3）對結腸癌根治後的患者，建議術後1年內複查腸鏡，以後每2-3年複查腸鏡；對於直腸癌根治後患者，前3年內每3-6個月複查一次腸鏡，以後每2-3年複查一次腸鏡；

4）對於有子宮內膜癌及卵巢癌的患者建議自診斷之日起，每5年行一次結腸鏡檢查；

5）對於炎症性腸病患者，建議於癥狀出現後8-10年開始進行篩查。

息肉病理分類與惡性程度

1）增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠側大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發或多發。組織學上此種息肉是由增大而規則的腺體形成，腺體上皮細胞增多造成皮皺縮呈鋸齒形，細胞核排列規則，其大小及染色質含量變化很小，核分裂相少見。其重要特點是腸腺隱窩的中、下段都有成熟的細胞出現。增生性息肉不發生惡變。

2）炎症性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎症刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見於潰瘍性結腸炎，阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道。常為多發性，多數較小，直徑常＜1cm，病程較長者，體積可增大。外形多較窄、長、蒂闊而遠端不規則；有時呈橋狀，兩端附著與粘膜，中段游離。組織學表現為纖維性肉芽組織。

3）管狀腺瘤：圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。組織學表現為多數管狀腺腺體，癌變率約1%~5%。

4）絨毛狀腺瘤：較管狀腺瘤少見，多為單發。一般體積較大，直徑多＞1cm，大部分為廣基，約10~20%有蒂。表面呈暗紅色，粗糙或呈絨毛狀突起或小結節狀。以直腸最常見，其次為乙狀結腸。組織學表現為上皮呈乳頭樣生長，中心為血管結締組織間質，亦伴隨上皮一起增生，分之成乳頭樣生長，上皮細胞多間變明顯。其癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。

5）混合狀腺瘤：既具有管狀腺瘤成分，又含有絨毛狀腺瘤成分的腺瘤；其癌變率介於管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

內鏡輔助/治療器械的發展，給息肉或早期癌症患者帶來了福音。發現高風險的結腸腺瘤，我們應行內鏡下切除，以阻斷其癌變鏈條的發展。

當然還有一種建議就是早期息肉較小時，直接服用仙家十劑息福欣（息肉凈）調理，直接根除病灶，以免複發。

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