詫異研究——中風後到底要不要針灸？

多年來對於中風病要不要針灸治療、時機的選擇以及針灸過程中存在的問題莫衷一是，今天我們中醫院康復理療科歷經7年，與甘肅中醫藥大學、中醫研究院，上海、天津等同道們經多中心、多學科、大數據的研究，終於給大家一個準確的答案。

中風（cerebral apoplexy），又名腦卒中，亦稱急性腦血管病或腦血管意外。統計資料表明，我國每年新發腦卒中患者不少於150萬人，有80%的患者遺留偏癱為主征的功能障礙，嚴重影響患者的生存質量，同時給家人也帶來巨大的損失，即「一人中風，全家遭殃」。南方醫科大學中西醫結合醫院針灸康復科周國平

對中風偏癱的康復治療研究，一直是國內外熱門話題，主要涉及二大技術領域。一是現代康復治療技術，包括物理治療（Physical therapy, PT）、作業治療（Occupational therapy, OT）、言語治療（Speech therapy, ST）等；二是傳統的針刺康復治療技術，如體針、頭針、眼針等。但由於對中風的病因病機、針刺理論的理解、掌握程度不一，致使針灸治療中風偏癱的療效不能極大化。

問題一：中風病針灸治療要與不要，時機選擇

我們必須確認，針灸對於中風患者來說是明確有效的，而影響患者預後的原因卻很多，比如說，很多患者針灸介入的時間就不對。

現在許多人還是習慣在患者出院後，才開始讓針灸介入。其實在我們專業醫生眼中，這已經算遲了。按照目前中風分期來看，中風發病2周內屬於急性期，2周至半年間為中風恢復期，半年以後進入後遺症期。而針灸治療中風，完全可以從急性期開始，只要患者生命體征平穩針灸就可以介入，這樣會有更大的幫助。觀察發現，急性期治療宜早勿遲；選穴宜少勿多；刺激量以中和為度；針灸術式宜辨證施法。實踐證明, 中西醫結合及針灸、康復諸法綜合用於中風病各期,是目前療效較為理想的治療方式。

中醫治療講究辨證施治，個體性非常強，這點在針灸中也是同樣。針灸介入可以從中風急性期開始，而急性期和恢復期、後遺症期的特點完全不同。在中風急性期，患者大多屬於肝陽暴亢、風痰瘀阻或痰熱腑實，而此時的治療策略則是平肝潛陽、豁痰熄風；到了恢復期，患者病情趨於平穩，此時更多表現為經絡氣血阻塞不通，針灸的目的也是活血化瘀、疏通經絡；到了後遺症期，醫生就要講究調和陰陽、養血揉筋。這些都決定了醫生要採用不同的方法，選擇不同的穴位。

問題二、對中風偏癱病因病機、病位認識，未突出中醫整體觀念

中醫整體觀念是中醫學二大核心理論之一，認為人體是一個統一的、完整的有機整體，即人是一個由具有相互聯繫、相互影響的臟腑經絡、四肢百頦及所有組織器官組成的有機整體，構成人體的各個組成部分結構上不可分割，功能上相互協調，病理上相互影響。

1、中風偏癱的發病與手足三陽、三陰經，即十二經脈有關，並非僅涉及某一條或幾條經脈。根據「榮行脈中，衛行脈外」，虛邪偏客於身半之手足三陰三陽經，而發為偏枯的。既然為手足三陰三陽經，即十二經脈為病，治療時當取十二經有關腧穴治療。

2、中風偏癱發病與五臟六腑功能失調有關，並非僅涉及某一或某幾個臟腑。

根據「心在志為喜」、「肝在志為怒」、「脾在志為思」、「思在志為悲」、「腎在志為恐」，中風癱瘓與五臟功能失調有關，並非只與肝風有關。故針刺時應從所屬髒的手足三陰經，及與之相表裡的手足三陽經取穴。

3、中風偏癱病變部位主要在頭部。

中風偏癱病變部位主要在頭部。而手、足三陽經均循行至頭部；手、足三陰經雖未直接至頭部，但通過經別，合於相表裡的陽經，均與頭部有聯繫，故可取十二經脈之腧穴治療中風偏癱。

問題三、取穴時未直接針對有病的臟腑、經脈，即未取陰經腧穴

根據前面對中風的病因病機、病位的分析，中風偏癱的發病與手足三陽、三陰經，即十二經脈有關，並非僅涉及某一條或幾條經脈；與五臟六腑功能失調有關，並非僅涉及某一或某幾個臟腑；病變部位主要在頭部。根據針灸、經絡學說理論，取穴就應該直接針對五臟六腑及其所屬經脈的腧穴。

而歷年的《針灸學》教科書和臨床常規取穴時恰恰忽視了此問題。如第六版《針灸學》教材中風半身不遂的處方為上肢：肩髃、曲池、手三里、外關、合谷；下肢：環跳、陽陵泉、足三里、解溪、崑崙，均為陽經腧穴，未取一個陰經腧穴。可喜的是已有有識之士研究證實：針刺陰經腧穴可以提高治療中風偏癱的療效。如醒腦開竅法治療中風偏癱，主穴為：內關（手厥陰心包經）、人中（督脈）、三陰交（足太陰脾經）；輔穴為：極泉（手少陰心經）、尺澤（手太陰脈經）、委中（足太陽膀胱經）。主輔穴中，陰經腧穴各佔三分之二。經9005例臨床觀察，痊癒率59.27%，總有效率達98.56%。我院康復理療科也是在總結各臨床經驗的基礎上，引進和學習了醒腦開竅法，已經有很多患者從中受益。

問題四、配穴時忽視了本經配穴法、表裡配穴法的運用

1、本經配穴法是指某一臟腑、經脈發生病變時，即選某一臟腑經脈的腧穴，配成處方，在目前針灸治療中風偏癱的臨床中，幾乎沒有對病變的五臟經脈（手、足三陰經）選取腧穴，就更談不上本經配穴了。

2、表裡配穴法是以臟腑、經脈的陰陽表裡配合關係，作為配穴依據，即某一臟腑經脈有病，取其表裡經腧穴組成處方施治。目前常規針灸治療中風選穴是只選表經（陽經）腧穴，不配里經（陰經）腧穴。

問題五：在針刺法的選擇上，忽視了巨刺法的運用

《靈樞·官針篇第七》：「巨刺者，左取右，右取左」。即左病取右，右病取左，左右交叉取穴的施治方法。中風偏癱屬於典型的「左病」或「右病」，根據巨刺法，左邊半身不遂，就應該取右邊的腧穴治療；同理，右邊半身不遂，就應取左邊的腧穴治療。現代臨床研究證實，巨刺療法能顯著提高中風偏癱的臨床療效。如有人用巨刺法治療偏癱病程在半年的中風患者428例，痊癒率47%；癱刺法（針刺癱瘓側肢體）治療287例，痊癒率31%，療效差異非常顯著（P

問題六：容易產生穴位疲勞現象

所謂穴位疲勞現象，是指但某一個刺激長期、反覆作用於穴位時，雖然刺激任然繼續作用，但穴位對刺激的敏感性會逐漸降低，感覺逐漸減弱，效應也隨之逐漸降低。此現象又叫穴位適應現象，或穴位惰性現象。這就是為什麼有些患者起初運用針灸治療效果很好，但經過幾次或幾個療程的治療後，效果不佳，甚至無效了。目前大多數針刺法沒有注意避免這種現象的產生。但是我們也觀察到，有些患者無論多長時間，任然取得較好療效，但大多患者會有針刺疲勞現象，說明的確存在個體差異，我們治療中盡量避免，把握好量。

問題七：易導致「廢用綜合征」和「誤用綜合征」

「廢用綜合征」是指長期卧床不活動或活動量不足及各種刺激減少的患者，出現全身或局部的生理功能衰退，而出現關節攣縮、肌肉萎縮等一系列綜合征。「誤用綜合征」是指中風偏癱患者在康復過程中，由於運動方法不適當，而使偏癱肢體肌群運動不協調，不能實現有效運動功能的一組癥狀。對「廢用綜合征」，應以加強刺激為主；對「誤用綜合征」，應以減少刺激為主。目前的《針灸學》教材和臨床常規針刺，尚未注意此問題的存在。

就中風病而言，其治療不能僅僅限於一種治療手段，現代康復醫學的發展與引入，極大提高了療效，現代康復技術的發展，注入了新的活力，對傳統治療既是挑戰也是有益的促進，多學科、多手段的治療，提高了療效。本文僅就針灸這一傳統而有效的治療手段給予研究，目的提高治療認識的一些誤區和不足，以便更好的提高療效，為患者服務。

正是許多志同道合者孜孜以求，不到深入研究，才讓我們祖國醫學針灸這顆璀璨明珠得以發揚光大，走出國門。但是我們在研究中，還發現了許多問題，目前任然在進一步研究中，隨著研究的深入，我們將一一解答存在的問題和解決臨床中出現的疑難，以更好提高療效，服務患者，敬請關注。

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靖遠縣中醫院疼痛康復理療科

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