純乾貨：影響透析患者殘餘腎功能的6大因素？

殘餘腎功能（RRF）是指正在進行血液透析（HD）或腹膜透析（PD）的終末期腎臟病（ESRD）患者中，其自體腎臟對水和尿毒症毒素的清除能力。RRF 是一個預後相關指標，保護 RRF 與 HD 或 PD 患者更長的生存期、更少的合并症和更好的生存質量密切相關。

影響透析透析患者殘餘腎功能是一個比較複雜的問題，一般來講應從以下幾個方面著手：

腎臟原發病及合并症的治療

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不同病因的腎病，殘餘腎功能下降的程度和進展速度各不相同。有研究提示腎臟囊性疾病、糖尿病腎病和腎小球腎炎患者的 RRF每年下降平均速率分別為 3.8 、2.5 和 1.9 mL/min。不同的合并症，如腎動脈狹窄、慢性心衰、肥胖和高尿酸血症均與RRF 密切相關。多囊腎、慢性腎盂腎炎及腎動脈硬化導致的終末期腎病，可較長時間保持尿量，應在多方面加以保護，包括積極預防和控制感染、合理使用及避免使用腎毒性藥物等。

控制血壓

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血壓是一個促進腎臟疾病進展的重要因素。降壓藥物血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ拮抗劑（ARB）類藥物在降壓的同時，還能抑制炎症反應，抑制腎小球硬化和腎小管間質纖維化，從而起到保護腎臟，延緩殘餘腎功能下降的作用。利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯等）的使用對透析患者也有一定益處。

避免使用腎毒劑藥物和造影劑

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透析患者在選擇藥物時要考慮是否有腎毒性，盡量不用或少用一些無關的藥物。透析患者，尤其是 PD 患者，避免使用非甾體類抗炎葯、氨基糖甙類抗生素和造影劑。對於 HD 患者，在使用造影劑前口服乙醯 N- 乙醯半胱氨酸可能有助於保護 RRF。

對腎臟有毒性的中藥有鉤吻、紅升丹、雷公藤、巴豆、馬錢子等；西藥有解熱鎮痛葯（保泰松、對乙醯氨基酚、泰諾等）、各種氨基糖苷類抗生素（慶大黴素、鏈黴素、丁胺卡那黴素等）。並儘可能不做造影劑檢查，如必須檢查，則要考慮使用對腎臟影響小的造影劑，如等滲非離子型造影劑，並加強水化，避免腎功能的進一步損傷。

容量狀態及利尿劑的使用

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低容量常常被認為是RRF 丟失的危險因素。但也有研究提示通過體表電阻抗測量細胞外液量高也是 RRF 快速丟失的危險因素。為保護 RRF，如何平衡低容量與高細胞外液量仍需進一步研究。另外，在透析患者中使用利尿劑平衡患者容量，對保護透析患者 RRF 的作用有待進一步探討。

選擇合適的透析液和透析劑量

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透析液：使用中性、更接近生理PH值、低葡萄糖降解產物的透析液，可以顯著增加尿量，有利於保護殘餘腎功能。使用碳酸氫鹽緩衝液、超純透析液可減少細胞因子的生成，防止透析中滲透壓突然變化造成的腎損害。使用高通量、生物相容性好的透析膜(聚碸膜、聚丙烯腈膜等)可減少透析中補體的激活，降低炎症介質與細胞因子的產生。

透析劑量：對於血透患者來說，早期進行腹膜透析能更有效的清除中分子物質，保持心血管功能穩定、保護殘存腎功能。對於有較大殘餘腎功能的血透患者來說，頻率分別為2次/周和3次/周，達到的透析目標值是相似的，但2次/周的透析能更好的保護血透患者的殘餘腎功能。2013年美國的一項研究結果顯示，6次/周夜間透析患者的殘餘腎功能較3次/周者下降速度更快，隨訪至12個月，3次/周透析患者殘餘尿量超過500 ml/d的比例更高。在6次/周透析組，隨訪至4個月和12個月時，尿量降為零的患者比例分別為52%和67%，而對照組僅為18%和36%。

飲食控制

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高膽固醇：慢性進行性腎損傷常常伴隨脂代謝異常。高膽固醇飲食可導致高脂血症，而高脂血症進一步可誘發腎損傷。脂蛋白能促進系膜細胞的體外增生，還可促進系膜細胞產生血小板活化因子和腫瘤壞死因子等，加重腎小球損害。因此，患者應少吃含糖量高和多油的食物，少吃或不吃富含膽固醇的食品。

高蛋白：透析患者會出現蛋白質丟失的情況，因此每天要補充適量的優質蛋白。但高蛋白飲食同樣會損傷殘餘腎功能。因為蛋白質的分解代謝會加重腎小球高血流、高灌注及高濾過的「三高」狀態，造成腎臟損傷。

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