學習中醫「六經方葯」心得體會：方方有法，法法不同

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浙江中醫藥大學連建偉教授校訂清代俞根初《通俗傷寒論》而成的《三訂通俗傷寒論》，是一部理法方葯齊全、理論結合臨床的外感熱病專著，對方劑學、診斷學的發展做出了貢獻。書中專列「六經方葯」一章，共載方101首，並按六經用藥法、六經正治法（太陽宜汗，少陽宜和，陽明宜下，太陰宜溫，少陰宜補，厥陰宜清）分為六節。

發汗劑

1.傷寒在表，審證發汗若風寒之邪在表，不可一味付與麻黃、桂枝等品，宜審患者體質及病邪輕重而確定發汗方法之異，如：辛溫、辛涼發汗法；理氣、益氣、養血、滋陰、助陽發汗法；宣上、和中、溫下發汗法；蠲痰、化飲發汗等法。

2.立法周到，輕清宣揚「善治者，治皮毛」，以上太陽傷寒汗法分別照顧到寒熱、氣血陰陽、上中下三焦、痰飲等因素。本節方劑多採用辛散輕揚之品，「因其輕而揚之」；又多備蔥、豉、姜、棗、陳倉米等食療之品，和中發汗，藉胃汁以汗之。

和解劑

1.樞機不利，調和陰陽傷寒邪在少陽，樞機不利，可能出現肝脾不和、肝胃不和、膽胃不和、氣血不和等半表半里之證，此時惟有和法一途，安內攘外，和其里而解其表，故有和方之制。俞氏立和解表裡、和解三焦、和解膽經、和解偏重、和解兼法等法。

2.半表半里，和法無窮蒿芩清膽湯為俞氏所創和解名方，具有清膽利濕，和胃化痰之效，主要適用於濕熱郁阻少陽及三焦氣分者。根據連建偉教授經驗，若嘔多，可加黃連、蘇葉清熱止嘔；濕重，可加藿香、薏苡仁、白蔻仁、厚朴以化濕濁；小便不利，可加車前子、澤瀉、通草治濕利小便。

另外，俞氏還對小柴胡湯巧妙加減，創製出柴胡四物湯、加減小柴胡湯、柴胡羚角湯三方而用於婦人血證（包括熱入血室證）之治療。

攻下劑

1.陽明裡證，下有峻緩根據里實燥結之部位、程度不同，下法有峻緩之異，俞氏立緩下脾臟胃腑結熱、直下小腸結熱、峻下大腸結熱、峻下三焦毒火、清下胃腑結熱、急下腸中瘀熱等法。

並立有臟腑並治之法，如肺與大腸並治、心與小腸並治、肝與小腸並治。

三仁承氣湯中妙在以豬胰（略炒）為使，「善去油膩而助消化，以洗滌腸中垢濁」。大承氣湯關於厚朴用量問題，連建偉教授認為：原方厚朴用量倍於大黃，但後世溫病學家運用本方，大黃用量倍於厚朴，因溫熱之邪最易化燥傷陰，減厚朴用量，畏其燥也。

2.兼表兼虛，合法並施根據病情虛實兼夾，或攻里兼解表、攻里兼和解；或攻補兼施；或潤燥兼下結熱；或潤腸兼調氣等。對於氣鬱、食滯、痰壅、飲停之證，則有下氣通便、下滯通便、下痰通便、急下停飲等法。

關於養榮承氣湯，何秀山按語中「重加知母」一句，徐榮齋認為有誤，但連建偉教授認為：「重加知母」，並不誤。知母三錢，用量已重。四物湯去川芎，重加知母，再合小承氣湯，便是養榮承氣湯全方。

本節方劑實為承氣湯靈活運用之典範，然若方不對證，則不宜使用，何氏指出承氣8禁，即表不解、心下硬滿、合面赤色、反能食、嘔多、脈遲、津液內竭、小便少等情況下不可妄攻，值得借鑒。

溫熱劑

1.太陰虛寒，理中須溫陰寒之邪深入臟腑經絡間，致中焦虛寒，陰盛陽衰，宜用溫熱葯溫里助陽，散寒通脈。俞氏立溫中祛寒、溫化濕熱、溫調營衛、溫脾暖胃、溫和肝脾、溫暖脾腎等法。

2.溫即是補，中病即止溫里劑多由辛溫燥熱之品組成，陰虛火旺之體或時值炎夏，劑量一般宜輕，中病即止。又如浙紹之處，地居卑濕，氣多穢濁，人多恣食生冷油膩，若時值夏秋，濕證居十之七八，「濕勝則陽微」，故本節方劑多伍入芳香化濕或溫中理氣之品，俾氣行則濕行，濕化則陽升。

清涼劑

1.邪陷心包，清以安神若邪熱內陷包絡、心包，非痰迷心竅，即瘀阻清宮，或痰瘀互結清竅，病證危急多變，俞氏立清包絡、清心包、清泄包絡心經實火、清降包絡心經虛熱等法。諸方多用輕清靈通之品以疏暢氣機，開竅透絡，通瘀瀉熱。

2.肝為臟賊，清可兼顧肝體陰而用陽，喜條達惡抑鬱，「為五臟之賊」。厥陰肝經之為病，宜清之涼之。肝經本病，可清肝鬱、降肝逆、通肝絡、瀉肝火、熄肝風；肝經合病，可在清肝的基礎上安蛔、和胃、堅腸、健脾、益腎。

羚角鉤藤湯為治療溫熱病邪傳入厥陰，熱極動風之代表方劑。根據連建偉教授經驗，若熱邪內閉，神志昏迷，當配合紫雪丹以涼開之；若大便閉結，須配合犀連承氣湯涼血瀉火，通腑泄熱。另外，妊娠子癇，痙厥抽搐，甚則昏迷，辨證屬肝經熱盛動風者，亦可用本方加減；高血壓頭昏目眩屬肝熱動風者，可用本方酌加石決明、真珠母等潛鎮之品。

滋補劑

1.虛弱之體，滋陰回陽久病入絡，窮必歸腎，少陰當補。以滋陰為主之法，如：潤燥、清火、熄風法；潛陽、納陽法；通脈、復脈、濡絡法；調氣、補氣法。以回陽為主之法，如：破陰法、攝陰法（分輕重劑）、通脈法、生脈法、通格法、溫營法、兼補血氣法、攻毒法、鎮沖法。

2.下焦如權，非重不沉俞氏當歸四逆湯較仲景原方多鮮蔥白一枚、陳紹酒一瓢，加強通陽活血之功；連建偉教授認為本方溫經散寒，養血通脈，還可用於治療婦女血虛寒凝而致月經不調，經行後期，經來腹痛，量少色黯者。對於俞氏復脈湯，連建偉教授認為方中紅棗劑量至少應在十枚以上，方有功效；仲景方用麻仁，俞氏代之以棗仁，養血定悸之功尤著。

俞氏全面繼承了仲景心法，發揚六經辨證學說，提出以「六經正治」、「按經審證，對證立方」、「六法為君，十法為佐」為治療原則的「六經方葯」治療方法，巧妙化裁運用經方，結合浙紹地理、人情，遣方用藥輕靈曼妙，具有典型的江南風格。101方中，方方有法，法法不同，「真可謂門門透徹，息息通靈者矣。」

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