肝火的形成致病機制及證治規律探微（二）

作者：張安玲

編輯：李佳靜

3 肝火的證候特點

3.1 肝火本證

是指肝火自盛於本經引發的證候。臨床常見：（1）急躁易怒，面紅目赤，頭痛眩暈，耳鳴耳聾，口乾口苦。（2）胸脅脹滿或脹痛，溲赤便秘。（3）多有情志內傷病史。（4）舌質紅，苔薄黃，脈弦數。以上四方面是辨證肝火證的基本依據，因而是辨證肝火證的必備證。若屬肝陰不足者，則見舌紅，苔少，脈弦細數等陰虧內熱之症。

3.2 肝火標證

是指由於肝火內擾影響其它臟腑的繼發性病理改變所產生的臨床表現。如心煩失眠、狂躁怒罵、動越不羈；胃脘灼痛、胸悶脹滿、吞酸嘈雜、吐血便黑；咳嗽脅痛、咯血鼻衄；大便瀉利不爽，或秘結不通，或便膿血；小便淋漓不暢，或閉塞不通；帶下黃白，其氣臭穢；皮膚瘡瘍、發疹瘙癢，等等。諸證卻非肝火證所獨有，只有在具備肝火本證的前提下，才能說明其與肝火內盛有關，因而，稱之為肝火標證。

4 肝火的治法與處方規律

清肝瀉火是肝火證的基本治法。肝火為病，治當清肝瀉火，由於肝火起於肝氣鬱結，或肝陰不足，兼之肝火為病，病機複雜，而且為害廣泛，因而，必須把握清肝瀉火法制方之內在規律。

實火宜清疏並用，下行外達。清肝瀉火法處方以苦寒清瀉肝火為主，同時必須結合肝火產生的原因以及肝的生理與肝火的病理特點，在制方時適當配伍辛散疏達、甘滋潤柔、甘緩和中之品，既要注意體用兼顧，還要和中護胃。肝火內盛其證屬實，故清肝瀉火藥必用苦寒降瀉之品，寒以瀉火，苦降氣機，氣降則火勢下趨。火起於郁，火盛於里，則肝氣勢必不能疏達，因此，須配伍辛散疏達之品，以疏肝達郁，調暢氣機以斷化火之機，所謂「火郁發之」，如丹梔逍遙散、龍膽瀉肝湯之柴胡，瀉青丸之羌活、防風等。肝體當潤柔，而火旺又易傷陰，故治肝火證，必須重視養陰柔肝，肝陰充盈則其火難以復熾。肝木最易克伐胃脾，古有「肝苦急，急食甘以緩之」，「見肝之病，當先實脾」之訓；且肝火常灼胃陰，因而，清肝瀉火亦須甘緩柔肝，甘潤益胃。治肝經鬱火之丹梔逍遙散，即以丹皮、山梔子清肝瀉火；用柴胡、薄荷疏肝達郁；白芍、當歸益陰養血，滋柔肝體，且防肝陰之傷；白朮、茯苓、炙甘草甘緩和中護胃，恰和於上述制方規律。又如清瀉肝膽實火之龍膽瀉肝湯，以長於清肝瀉火之龍膽草配伍山梔、黃芩為主；用木通、澤瀉、車前子之降瀉引火下降，以增瀉火之力；用生地、當歸清熱滋陰養血以柔肝護肝；甘草和中護胃，調和藥性。筆者試對歷代醫家清肝瀉火的36首方劑進行統計分析，其中出現次數最多的藥物依次是：山梔、當歸各21次，柴胡19次，甘草18次，丹皮、白芍各16次，川芎13次，生地10次，茯苓、黃芩、青皮各8次，龍膽草7次，黃連、連翹各6次。其中，山梔、丹皮、龍膽草、黃芩為臨床最常用的清瀉肝火藥；而黃連、連翹清心瀉火，心為肝子，寓有實則瀉子之意；柴胡、川芎、青皮疏肝達郁，調暢氣血；當歸、白芍、生地養血滋陰柔肝；甘草、茯苓和中護胃。以上藥物，包含了丹梔逍遙散、龍膽瀉肝丸兩首方劑的主要藥物，說明臨床常用這兩首方劑治療肝火證的合理性。

虛火為真陰虧損引起的病機與證候。多見於熱病傷陰的後期，或陰虛勞損等，治宜滋降兼施，對陰虧火旺之肝經虛火證，當以滋陰養肝為主，酌配清肝瀉火藥，養肝陰當兼顧腎陰，滋水可以涵木，如一貫煎之生地、枸杞等。清肝瀉火不可過用苦寒，因苦燥易傷陰，而葯過於寒則陰液不能生長。同時還應兼及肝用之條達，常用方如滋水清肝飲，肝腎之陰並滋，清肝火，既疏肝鬱，又和中護脾。

本文發表於《中醫藥學刊》2002年1月第20卷第1期70-71頁。此次發布作者有修改。本文由「麗東書院」微信平台編校發表，文章僅代表個人觀點。

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