肝癌肝動脈化療栓塞前後影像學比較

根據肝臟血供（肝臟有肝動脈和門靜脈雙重供血，門靜脈與肝動脈之間有交通支）特點，TACE的治療機理:①通過肝動脈注入的化療藥物進入腫瘤內，形成一個高濃度流過效應，達到較好的化療效果。只有少量化療藥物進入全身，毒副反應較小。②通過肝動脈注入栓塞物質，阻塞>的大部或全部血供而不影響正常肝組織。③由於肝動脈與門靜脈之間有交通支，這樣不僅可以栓塞肝癌的動脈血供而且可以栓塞肝癌的門靜脈血供。因此TACE是晚期肝癌有效的治療方法。

CT表現

1.依據病灶強化程度預測TACE效果：

增強動脈期強化明顯的病灶血供豐富，化療藥物和栓塞物質易進入瘤體內，TACE效果好（圖6-2-90），不強化或不明顯強化的乏血供病灶化療藥物和栓塞物質不易進入瘤體內，TACE效果不佳（圖6-2-91）。

2.評價TACE效果：在介入栓塞術後2～4周行CT檢查。

1）效果優良：腫瘤被碘油完全充填（圖6-2-90）。

2）良好：碘油在瘤體內積聚≥70%（圖6-2-92A）。

3）不良：碘油在瘤體內散在積聚≤總面積的1/3（圖6-2-93A）,或多發病灶部分病灶沒有碘油積聚（圖6-2-94）。

4）較差：少量點狀或沒有碘油積聚（圖6-2-91）。

3.判斷病灶有無複發：

肝癌複發系指根治性切除術或TACE治療後3個月內出現的新病灶視為複發，肝癌的複發率在61.5%～80%，二次手術可明顯延長患者生存時間。術後AFP 監測和BUS、CT隨訪是發現肝癌複發灶的主要手段。介入治療後好轉或穩定積聚的碘油減少（圖6-2-94），在其鄰近或遠處發現新病灶，視為肝癌術後複發（圖6-2-92，6-2-93），複發病灶的增強CT表現與HCC相同具有速升速降的強化特徵。

4.判斷有無禁忌：

1）病灶內有明顯粗大的動-靜脈短路，提示有畸形腫瘤血管（6-2-77），不宜盲目栓塞，以防栓塞物經分流靜脈進入心肺腦引起梗死。

2）有門靜脈、下腔靜脈瘤栓的患者不宜栓塞治療。

3）瀰漫性肝癌不宜作灌注栓塞治療。

圖6-2-90 原發性肝癌

富血供病灶，

TACE術後4周癌灶內碘油積聚密實

圖6-2-91 原發性巨塊型肝癌

灌注術後病灶內僅見碘油散在點狀積聚

圖6-2-92 原發性巨塊型肝癌

A.肝右葉巨塊病灶內碘油積聚大於70%；

B.增強動脈期見病灶假包膜內（↑）和

假包膜外（長↑）結節及斑片狀明顯強化灶，

密度高於肝實質；

C.D.靜脈期和平衡期上述強化灶密度明顯減退

圖6-2-93 原發性肝癌

A.TACE術後碘油斑點狀積聚≤病灶面積的1/3；

B.增強動脈期病灶內無碘油積聚部位明顯強化（↑）

密度高於肝實質密度；

C.靜脈期 病灶內強化部分呈低密度，

符合肝癌「快進快出」的強化特徵，

提示癌組織部分存活

圖6-2-94 轉移性肝癌

A.B.結腸癌肝臟多發轉移灶，

其邊緣強化明顯；

C.TACE術後複查CT顯示部分病灶內

沒有碘油積聚（↑）；

D.於圖C後97天複查劍肝右葉病灶內

積聚的碘油較前明顯減少（↑）

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