婦產科妊娠診斷考點解析

一、妊娠分期

妊娠期全過程從末次月經第一日開始計算，平均280日，即40周。

臨床上分為3個時期

13w末以前早期妊娠

第1427w末中期妊娠

≥28w晚期妊娠

二、早期妊娠的診斷

【癥狀與體征】

1.停經：是早孕最早及最重要的癥狀。育齡期婦女平時月經規則，一旦月經過期10天以上應首先考慮妊娠。

2.早孕反應：停經6周左右出現，多在停經12周左右自行消失。見於半數婦女。

3.尿頻：妊娠早期增大前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致，孕早期可有，孕12周自然消失。

4.乳房變化

孕8周起乳房增大、乳暈著色，可見蒙氏結節

哺乳期婦女妊娠可見乳汁減少

5.婦科變化：即生殖器官變化

陰道、宮頸充血呈紫藍色；

子宮：增大變軟

停經8周子宮為非孕時2倍；

停經12周為非孕時3倍，在恥骨聯合上方可以觸及。

黑加征 6～8周出現。

【輔助檢查】

1.妊娠試驗

受精卵著床後7天，即可測出受檢者血β-hCG增高。

臨床上多用早早孕試紙法檢測受檢者尿液，陽性結合臨床表現可確診妊娠。極少出現假陽性。

2.超聲檢查

（1）超聲檢查的目的

確定宮內妊娠；

判斷多胎妊娠的絨毛膜性；

估計孕齡；

排除異位妊娠、滋養細胞疾病、盆腔腫塊或子宮異常。

（2）B型超聲檢查

停經35日時，宮腔內可見妊娠囊；

妊娠6周時，可見胚芽和原始心管搏動；

停經14周，通過測量胎兒頭臀長度（CRL）估計孕周，矯正預產期；

停經9～14周，可發現無腦兒等嚴重胎兒畸形；

胎兒頸項透明層（NT）和胎兒鼻骨等檢查，評估胎兒染色體異常風險。

NT（頸項半透明膜），是10～13周圍繞在胎兒頸項後部的半透明蛋白膜。

它的厚度與21-三體綜合征呈正相關。一般NT值＜3.0為正常。

（3）彩色多普勒超聲檢查

通過觀察胎兒心臟區彩色血流，確診早期妊娠、活胎。

殺雞焉用牛刀？!

3.宮頸黏液檢查

宮頸黏液量少、黏稠，塗片乾燥後光鏡下見排列成行的橢圓體，早期妊娠的可能性大。

4.基礎體溫測定

雙相型體溫的婦女，高溫相持續18日不降，早期妊娠的可能性大。

三、中晚期期妊娠的診斷

【病史與癥狀】

有早期妊娠經過，感到腹部逐漸增大、自覺胎動

【檢查與體征】

1.子宮增大

2.胎動

3.胎體

4.胎心音

1.子宮增大

根據宮底高度，判斷估計胎兒大小及孕周。

妊娠周數手測宮底高度尺測恥上子宮長度（cm）

12周末

16周末

20周末

24周末

28周末

32周末

36周末

40周末恥骨聯合上2～3橫指

臍恥之間

臍下1橫指

臍上1橫指

臍上3橫指

臍與劍突之間

劍突下2橫指

臍與劍突之間或略高18（15.3～21.4）

24（22.0～25.1）

26（22.4～29.0）

29（25.3～32.0）

32（29.8～34.5）

33（30.0～35.3）

2.胎動

於妊娠18～20周出現，正常胎動每小時3～5次

可摸到、看到、觸到！

3.胎體

妊娠20周可觸及胎體；

妊娠24周後觸診能區分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。

4.胎心

☆時間：於妊娠12周多普勒胎心儀能探測到胎兒心音；妊娠18～20周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎兒心音；

☆正常值：正常胎心110～160次/分。

☆位置：妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左（右）聽到；妊娠24周後胎心音在臍上胎背側聽得最清楚。

頭先露時胎心在臍下；臀先露時在臍上；肩先露時在臍周圍聽得最清楚。

☆與雜音鑒別：子宮雜音、腹主動脈音，均與孕婦脈搏數一致；臍帶雜音為與胎心率一致，改變體位可消失。

【輔助檢查】

1.超聲檢查

可全面反映胎兒宮內狀況；

在妊娠18～24周，可採用超聲進行胎兒系統檢查，篩查胎兒結構畸形。

2.彩色多普勒超聲

——測血流速度波形的！

四、胎產式、胎先露、胎方位

胎產式：胎兒縱軸與母體縱軸的關係

胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分

頭先露

臀先露

肩先露

複合先露

肩先露——

複合先露——

胎方位：胎先露指示點與母體骨盆的關係，簡稱胎位。

指示點：枕先露以枕骨——「O」

臀先露以骶骨——「S」

面先露以頦骨——「M」

肩先露以肩胛骨——「Sc」

枕先露的胎方位（6種）——

※胎產式、胎先露及胎方位的種類及關係

易錯點！

先露入盆後才能確定胎方位！

臨床上醫生、護士所說的「胎位」非「胎方位」，而是包括了胎產式、胎先露。為「廣義上的」或者是一種「習稱」。如：

「大夫，我現在是什麼胎位？」——「頭位！」

「大夫，新來的病人什麼胎位？」——「臀位！」

「門診大夫說我的胎位是正的，你為什麼說胎位不正，是不是誤診了？」

【例題】

關於早孕診斷，以下哪項錯誤

A.子宮增大變軟呈球形

B.陰道及子宮頸呈紫藍色

C.黑格氏征陽性

D.黃體酮實驗陽性

E.尿hCG陽性

『正確答案』D

【例題】25歲初孕婦，停經18周，不覺胎動，產科檢查宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清，監測胎兒宮內情況首選的方法是

A.腹部X線拍片B.多普勒超聲檢查

C.B型超聲檢查D.胎兒心電圖檢查

E.測定羊水甲胎蛋白值

『正確答案』C

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