如今，大多數中老年人對冠心病、急性心肌梗死已有一定的警惕性。但在年輕人中，對其危險性仍然缺乏了解，一提到急性心梗，普遍認為「那是老年人的事，和我們沒關係」。真是這樣嗎？

某男，32歲，公司經理，平時飲酒少量，嗜好抽煙，每日2包，工作緊張時幾乎煙不離手。在一個通宵達旦緊張工作、大量吸煙後的清晨，突然感到胸骨後沉重的壓迫感，自覺憋氣，呼吸困難，伴噁心、大汗淋漓，歪倒在沙發上。家人發現後急送醫院，診斷為「急性心梗」，經搶救脫險。詢問病史，其父有冠心病，本人除檢出糖耐量異常外，血壓、 血脂均正常。醫生結論，大量吸煙、疲勞和精神高度緊張導致冠脈痙攣，是此次心梗發作的誘因。

心梗偏愛哪些年輕人

急性心梗的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，其形成通常需要一個漫長過程，因此少見於青年人。但近年來發現，年輕人心梗的發病率正在迅速上升，已高達4％左右。原因不外乎兩條，一是不健康的飲食和生活方式，在青年人群中造就了多種心血管病的危險因素，如肥胖、缺乏運動、高血壓、血脂異常、糖尿病等，冠狀動脈粥樣硬化的過程在加快；二是急性心梗的發作誘因在日常生活中加劇，青年人緊張無序的生活和競爭，經常酗酒，大量吸煙，精神和體力的過度興奮與疲勞，打亂了植物神經的平衡，交感神經處於亢奮狀態，直接引發冠脈痙攣，導致急性心梗。

年輕人急性心梗的臨床表現不同於老年人，絕大多數在發病前有明顯誘因；無冠脈側枝循環形成；起病急，常有劇烈的胸骨後或心前區疼痛，伴植物神經功能紊亂表現，如面色蒼白、大汗、噁心等；冠脈造影多為單支病變。年輕人急性心梗的併發症少，預後多良好，但嚴重時可引起心源性猝死。

酗酒吸煙是心梗的主要誘因

酗酒吸煙是舉世公認的冠心病和急性心梗最主要的危險因素，同時又是心梗發作的重要誘因。以吸煙為例，其危害與吸煙數量和年限密切相關。上個世紀中葉就有研究表明，每天吸煙1～5支，增加40％的急性心梗發病危險；吸煙數量增加1倍，則危害增加4倍，吸煙增加2倍，則危害增加9倍。英國一項大規模研究表明，控制冠心病危險因素後，疾病死率下降58％，其中戒煙的作用高踞首位，佔48％，遠高於降壓和控制血脂異常的作用。國內也證明，只要吸煙減少一半，就能使心梗危險降低50％。

煙霧會損傷冠脈的內皮，為脂質沉著和粥樣斑塊的形成創造了前提。同時還會降低血紅蛋白的攜氧能力，加劇心肌缺血；增加血小板的聚集性，導致冠脈血栓形成。短期大量的煙霧可促發冠脈痙攣，引發急性心梗。

（文/廖志雲 主任醫師 廣西人民醫院）

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