腫瘤患者十大癥狀如何處理？醫生都未必知道的最全方式！

疼痛、嘔吐、發熱這種常見的癥狀在腫瘤科再常見不過，但是處理方式怎麼做才更合理呢？

1

疼痛

腫瘤患者的自覺癥狀中以疼痛發生率為最高。

至少有30%-60%的患者伴有不同程度的疼痛，至少有80%的晚期患者伴有中至重度疼痛。

那怎麼樣才算是疼痛呢？

關於癌痛，它是慢性疼痛，通常為混合痛（傷害感受器痛+神經病理痛）。時間通常超過一個月。

發病機制：外周傷害性受體和機械性受體被化學刺激（E、PG等）或機械刺激（腫瘤壓迫或浸潤）所激活和致敏。

正確的給葯原則

口服給葯、按時給葯、足量給葯、三階梯給葯和個體化給葯。規範的「三階梯」用藥能使絕大多數患者拜託疼痛。

為什麼不使用杜冷丁？

1、療效只有嗎啡的約10%

2、更適合急性疼痛

3、易產生腎毒性和神經毒性

4、長期肌注易導致肌肉疼痛

5、代謝產物半衰期長

關於三階段止痛

一階段止痛常用解熱鎮痛類藥物或對乙醯氨基酚。此有劑量限制。

二階段止痛選擇弱阿片類藥物，如曲馬多、可待因等。無「天花板效應」。「弱化二階梯」是近年來的推薦！

三階梯止痛選擇強阿片類藥物如嗎啡/羥考酮控釋片、芬太尼透皮貼劑等；盡量無創給葯。

2

噁心、嘔吐

發生率很高>90%

DDP(HD)、DTIC、HN2

高60%-90%

DDP、CTX、VP-16(PO)、MTX(HD)

中30%-60%

DNR、5-Fu、CBP、IFO、MMC(HD)、Ara-C

低10%-30%

BLM、ADM、VP-16(IV)、MTX(LD)、MMC(LD)

很低

VCR、PTX

處理方式

調整飲食結構：飲食要清淡，避免油膩和甜食，不要太稀，多吃水果。

環境力求舒適：如房間要整潔衛生，早晚定時通風通氣，避免異味的產生和存留。

合理使用藥物：化療前要預防性使用止吐葯，包括5-HT3拮抗劑、NK-1受體拮抗劑、類固醇激素（DXM>10mg）和大劑量胃復安（1-3mg/kg）等，必要是聯用。

注意事項

化療後出現的延遲性噁心、嘔吐比較難處理、因此最好把它們控制在化療前。可使用糖皮質激素。

嚴重頑固的噁心、嘔吐還可選用安定、異丙嗪+氯丙嗪、氟哌啶、奧氮平等。

影響因素：化療劑量大；既往化療嘔吐重；女性；年輕人；酒量小。

3

食慾減退

食慾減退是僅次於噁心嘔吐的胃腸道反應。

因患者不思飲食，影響營養攝取，從而身體衰弱，降低對放化療的耐受性。

常伴隨於化療和放療，也可出現在整個治療期間。也可由癌症本身引起。

但常常不被醫護人員重視。

處理方式

調整飲食結構：均衡搭配飲食（高蛋白、富含維生素、易消化），充分考慮患者的口味和感受。盡量少吃多餐。堅決反對盲目忌口。

提供良好的進食環境：盡量避免接觸烹飪的異味。

選用改善食慾或止吐藥物：如剪短服用甲地孕酮和甲羥孕酮；還可選用一些中成藥。

必要時應當給予腸道內（如口飼或鼻飼）或腸道外營養。

4

便秘

化療藥物所致的神經毒性作用於胃腸道平滑肌，使之蠕動減弱，進而出現腸麻痹。

發病因素

1、患者長時間卧床休息

2、部分化療藥物如VLB、VCR、VDS、NVB、TXT；長春鹼類偶可導致麻痹性腸梗阻

3、止吐藥物

4、止痛藥物

處理方式

調整飲食結構：多吃蔬菜、水果等富含粗纖維的食物，多飲水，常喝蜂蜜。

適當運動：以恢復正常的胃腸蠕動。也可以選用全胃腸動力葯如加斯清等。

適當選用緩瀉劑：如杜密克、便乃通、硫酸鎂甘油溶液和開塞露等。如果化療超過3天，建議常規預防性使用緩瀉劑（5-Fu除外）。

如上述措施仍無法解決問題，可以進行灌腸。

5

發熱

發熱是最常見的併發症和重要死因。

易感因素：細胞和體液免疫缺陷；粒細胞減少；腫瘤相關梗阻所致的自然通道阻塞；機體解剖屏障防禦功能破壞；中樞神經系統功能障礙；脾功能低下；醫源性因素。

革蘭氏陰性菌最為常見；革蘭氏陽性菌增加；警惕真菌。

發熱的分類

1、感染引起的發熱，常常表現為高熱、反覆和遷延不愈。

2、腫瘤壞死引起的吸收熱，主要特點為低熱、持續，以下午和夜間為甚。

3、藥物引起發熱，BLM、PYM約1/3的患者發熱；生物製劑；唑來膦酸。

處理原則

針對前者，首先根據經驗儘早使用廣譜抗生素，聯合用藥，足夠療程，靜脈給葯。之後盡量均具葯敏試驗結果調整抗生素。

若培養陽性，至少10-14日；培養陰性，及時不再發熱，必須等到中性粒細胞大於0.5x109/L；停用抗生素時，所有感染癥狀必須消失。

如果患者因為白細胞低下而導致感染，應該同時使用升白藥物等。

消毒隔離。

增強免疫、營養支持、輸注成分血。

6

口腔潰瘍

粘膜炎、口腔炎，放化療損傷口腔黏膜細胞，引起口腔或口腔內軟組織炎症。

發病原因

1、免疫力低下和骨髓造血功能受抑。

2、化療藥物：MTX、5-Fu、Ara-C、ADM、DNR、EPI、THP；尤其是大劑量時。

3、化療：頭頸部腫瘤

處理方式

保持口腔清潔。經常用漱口液（雙氧水、生理鹽水、5%碳酸氫鈉，保持鹼性環境）漱口；嚴重者應該進行口腔護理。

口唇塗油膏，保持潤滑。

適當補充維生素。如新鮮的果汁或維生素製劑等。多飲水。

藥物治療。可使用麻醉藥和止痛藥控制疼痛。在潰瘍表面，可以塗抹表皮生長因子或粘膜保護劑（口瘡凝膠）等。

適當選用抗生素以預防感染。

不適用不合適的牙托或假牙。不吃對口腔有刺激性的藥物。不吸煙。

7

腹瀉

腹瀉也是比較常見的癥狀，尤其是接受大劑量化療。嚴重腹瀉會導致死亡。

化療相關性腹瀉：5-Fu、CPT-11、L-OHP、TPT。

化療藥物使胃腸道上皮細胞損傷，增加腸管蠕動，影響水分和營養的吸收。

處理方式

飲食調節，選擇高蛋白、高糖、低脂肪和低纖維素的食品。少量多餐。避免刺激性、過敏性、高滲性食品以及過冷、過熱、產氣性食物。

肛周皮膚護理，定期清洗局部皮膚，便後溫水坐浴，局部塗擦防濕乳劑或氧化鋅油，以預防和避免肛周皮膚糜爛或潰瘍形成。

藥物治療

對輕、中度腹瀉患者，可用苯乙哌啶+易蒙停；

對嚴重者，可採用苯乙哌啶+阿托品；

對5-Fu引起的頑固性腹瀉可選用奧曲肽；

對CPT-11引起的腹瀉可選用大劑量易蒙停。

如果因為感染引起，除了應用止瀉劑、補液之外，還應該根據大便培養結果選用抗生素。

8

腹脹

腹部腫瘤（尤其是肝癌、胰島癌）患者常常出現腹脹。

原因可能是脹氣、低鉀、便秘，也可能是腹水所致。

處理方式

脹氣：

1、選用全胃腸動力葯，以加強胃腸蠕動；

2、選用中成藥如木香順氣丸；

3、進行肛門排氣。

腹水：

腹腔穿刺抽水，或利尿、補充白蛋白。

9

褥瘡

長期卧床、營養不良容易出現褥瘡。

避免褥瘡的關鍵在於預防。要保持皮膚清潔。要經常翻身，避免局部皮膚長時間受壓和血液循環障礙。

針對已經出現的褥瘡，必須抬高患部，避免進一步受壓。可以局部使用抗生素等。也可以選用一些物理治療。

10

抑鬱、焦慮和睡眠障礙

這是一個比較普遍卻又未引起醫護人員足夠重視的問題。發病率約佔34%-58%。腫瘤患者自殺率很高，值得大家警惕。

發病原因

患者對疾病的考慮、受到病痛及相關治療的折磨。

處理方式

加強心理疏導，醫護人員要多鼓勵和安慰患者，多講治療成功的例子，多講治療手段的先進性和多樣性，以使患者樹立戰勝腫瘤的信心。家屬也應該發揮積極的作用。

及時接觸患者的痛苦。告知家屬。24小時陪護。

請神經內科會診，適當使用抗抑鬱、抗焦慮和催眠藥物。

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專家組首席顧問陶醫生，1997年畢業於大連醫科大學臨床醫療專業，主治醫師，高級營養師，高級健康管理師，國家中醫健康管理師師資，現代生活方式和疾病研究所研究員，從事腫瘤康復十餘年，臨床經驗豐富，倡導綠色康復自然療法，擅長提供個性化綜合解決方案。

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