ESA2017壁報：基於晶體液或膠體液的閉環目標導向液體管理對腹部大手術患者的術後併發症有影響嗎？

今年的歐洲麻醉學年會在一個月前，於美麗的日內瓦落下帷幕。會議期間發布了大量壁報，其中一篇引起了筆者的興趣。一段時間以來，各級各類學術活動都強調應當從麻醉學向圍術期醫學發展，那麼我們在術中習以為常的一些操作是否會真的影響到病人的預後和轉歸就成為大家比較關心的話題。這次歐洲麻醉年會期間，一篇由比利時和美國兩國學者共同發布壁報報道提及：在術中，應用閉環目標導向的液體管理策略使用不同種類的液體產品，會對病人的術後併發症有顯著的影響。報道的內容大致如下，翻譯出來，供大家參考：

比較腹部大手術中通過閉環系統使用晶體和膠體用於術中復甦：一項隨機雙盲對照研究

Delaporte A, Joosten A, Ickx I, Barvais L, Van Obbergh L, Camesson M, Van der Linden P

Dpt of Anaesthesia, CUB Erasme - CHU Brugmann, Universtte Libre de Bruxelles, Belgium

背 景

? 術中給予的液體類型和容量可以影響患者大手術後結局。

? 使用閉環系統輔助目標導向治療 (GDFT) 可以幫助標準化術中液體給葯 (1)。

? 該前瞻性隨機雙盲研究驗證了這樣一個假設：在目標導向治療下, 與平衡晶體相比，由於較低的液體平衡，在接受腹部大手術的患者中使用平衡膠體液可以減少術後併發症。

方 法

? 獲得 IRB 批准後，對 160 名接受擇期大型開腹手術的患者進行研究。

? 所有患者維持晶體液 (Plasmalyte, Baxter, Belgium) 給葯 3 ml/kg/小時。

? 根據預先規定的目標導向治療 (GDFT)，基於將使用 EV-1000 監測器監測的每搏輸出量和每搏量變異度考慮在內的演算法，使用閉環系統輸送額外 100 ml 單次快速輸注液體(Edwards Lifesciences, Irvine, USA)。

? 患者隨機接受平衡晶體液 (Plasmalyte) 或平衡膠體液 (Volulyte, Fresenius Kabi, Germany) 單次快速輸注。

? 主要結局指標是術後兩天的術後發病率調查 (POMS) 評分。

? 次要結局指標包括所有術後併發症。

? 通過曼-惠特尼 U 檢驗對連續變數進行比較，通過卡方檢驗對離散變數進行比較。顯著性設為 p

結 果

? 兩組間患者的基線特徵沒有差異。

? 膠體組患者的 POMS 評分和術後併發症發病率較低。

? 膠體組的術中液體總容量和凈液體平衡顯著較低。

結 論

? 在本研究條件下，在無偏治療期間標準化並通過閉環系統引導液體復甦時，與晶體液相比，基於膠體液的 GDFT 可以降低術後併發症。

? 這種獲益可能與顯著較低的術中液體平衡有關，和給予相對低的液體容量相關。

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