辨體尋證擬處方，疑難病證效神奇

小編導讀

辨體質，方體結合治療疾病，究其實質，並不背方證對應之旨。本文作者師從黃煌教授，遵黃師辨體尋證經驗，臨證中頗多心得。今與大家分享~~

案一

曹某，女，50歲，河間市曙光小學老師。2012年10月13日初診。

患者近五年來，顏面部不明原因出現紅斑、瘙癢，且有滲出，面色紅黑，目睛充血，唇面紅赤，口乾苦，煩躁怕熱，大便不爽，食辛辣和海鮮後容易加重。醫院診斷為過敏性皮炎。曾用清熱利濕之中藥，或有小效，然仍反覆發作。患者體質強健，胸脅部有抵抗感，舌紅苔黃，脈弦數。擬荊芥連翹湯。

處方：黃連6g，黃芩15g，黃柏10g，梔子10g，生地15g，當歸10g，白芍20g，川芎10g，荊芥10g，連翹20g，柴胡10g，桔梗10g，白芷10g，枳殼10g，防風10g，薄荷6g。7劑，水煎服。

7劑葯後，患者面部紅赤減輕，紅斑減退，瘙癢不劇，全身煩熱感無。前方迭進21劑，患者顏面光滑，已無任何不適，隨訪1年無複發。

臨證心得：過敏性皮炎臨床多見，治療上不易痊癒。其發病迅速，變化多端，讓患者深以為苦。此例患者就有其主要特點，反覆發作，治療乏效，令患者焦慮不已。筆者不去著眼其證，而著眼於體，庶幾可以徹底改變其體質，以杜絕發作。上方為日本漢方流派一貫堂醫學的經驗方，也是青年人腺病體質的調理方，有散風理氣、和血瀉火解毒的功效，適用於以紅腫

熱痛為特徵的頭面部炎性疾病和熱性體質的調理。該患者體質強健，面色紅黑，眼睛、唇口、咽喉充血，怕熱，煩躁，儼然是熱性體質，故用本方慢慢調體，從根本處解決問題。

實踐證明，此方可師可法。

案二

張某，女，22歲，吉林某大學學生。2009年7月15日初診。

患者痤瘡兩年有餘，反覆發作，下巴處成片狀，大者如綠豆大小，時有膿尖，頸部後背亦有；煩躁易怒，胸悶噯氣。曾用中藥清熱瀉火之葯，有小效，然不久即複發。觀其體型修長，面白；痤瘡為暗紅，顆粒大者頂有膿點，偶有痛感和癢感；唇淡紅，咽喉望診無充血，舌苔雖黃，然舌質卻淡。問其下肢怕冷否，答喜暖畏寒。脈象沉細。擬柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散。

處方：柴胡12g，黃芩10g，天花粉20g，牡蠣20g，桂枝10g，乾薑10g，附子6g，當歸10g， 白芍15g，茯苓20g，澤瀉20g，白朮15g，川芎10g，甘草10g。水煎服。

患者服用7劑葯後，下巴處痤瘡大減，顆粒大者已消失，精神愉快。前方續進。患者服用上方14劑葯後，痤瘡已不明顯。隨訪兩年無複發。

臨證心得：痤瘡多見於青春期男女，發病廣泛，治療效果不穩定。據筆者臨床觀察，在京津一帶的痤瘡患者，多有柴胡桂枝幹薑湯的體質，體形中等或偏瘦，痤瘡暗紅，舌質淡，胸滿煩悶，下部畏懼寒冷；經用柴胡桂枝幹薑湯治療，效果絕佳，而且極少反覆。此病非表非里，非寒非熱，而是病在少陽和太陰，寒熱交雜，虛實並見。遣方用藥，單純寒涼或溫熱都不易收工，而柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散湯清熱溫下，活血利濕，著實能迅速改善癥狀，從根本上改變本病的體質。筆者近幾年來留心觀察，共治療痤瘡患者93例，而運用柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散治療者就有75例，且效果十分滿意。今錄之，以供同道參考。

案三

張某，女，57歲，華北石油三部居住。2012年8月25日初診。

兩年來時有胸悶、心悸，勞累和生氣時加重，發作嚴重時癱倒在地，不能起立。醫院檢查診斷為冠心病、心律不齊。予以消心痛、阿司匹林、丹參滴丸治療，患者服用後效果不著。刻下：心中悸動不安，胸悶，感到有熱氣突然上沖，咽喉窒塞，呼吸困難，頭暈腦脹，汗出，眠差，多思善慮，急躁易怒，驚恐不安。曾在醫院服用歸脾湯、天王補心丹、酸棗仁湯等補氣、養血、寧心等中藥，感覺無絲毫療效，無奈來我處診治。患者身材中等，面色暗淡無光。腹診：右肋下不適。舌苔黃膩，脈象弦數。擬柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚朴湯。

處方：柴胡12g，黃芩10g，半夏20g，党參10g，桂枝10g，茯苓20g，大黃3g，龍骨30g，牡蠣30g，梔子10g，枳殼10g，厚朴10g。

服藥7劑，心悸、胸悶大輕，上沖感及燥熱明顯減輕。繼服前方21劑，諸症消失。

臨證心得：心悸為心病，自當從心治，然用補心之葯為何無效呢？筆者依照黃師之診治思路，舍病求體，據體尋證，完全摒棄臟腑辨證的思路，且不管它是什麼心脾兩虛、心陰不足、痰濁擾心或氣滯血瘀。有其體，辨其體；有其證，求其證；辨在當下，尋求真實，排除臆測。患者體型中等，神情憂鬱，柴胡體質是也；胸滿、心煩、驚恐不安，柴胡龍骨牡蠣證是也；心煩、卧起不安，梔子厚朴湯是也。方體結合，方證相符，終收良效。

版權聲明

點擊展開全文

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！