孩子發熱應如何應對？在家or去醫院？

一、一個慘痛的案例

不久，電話回訪病人時聽到了一個非常痛心的消息：一嬰幼兒因晚上發熱，送醫不及時，到醫院搶救無效「燒」死了。

據家屬的描述，我考慮可能是捂熱綜合徵引起的超高熱、脫水、腦損傷而致死——

因擔心孩子早產，身子弱，在家時家屬都會把孩子裹得嚴實。近期天氣轉熱，未能及時減少包被，孩子發熱時，家屬也錯誤地採取了捂汗措施，溫水擦拭後再包起來。沒想到睡醒後孩子已神志不清、發熱加劇，趕到醫院時已回天乏術了。

寶寶的離去，給整個家庭帶來沉重的打擊，也給我們打醒了警鐘：當我們缺乏健康知識時，我們就難以在適當的時候做出相當正確的選擇，從而造成不可挽回的悲劇。

二、危險發熱之捂熱綜合征知多少

下面為大家普及以下關於捂熱綜合征的相關知識，並對實際生活中面對發熱應該如何抉擇，盡量幫助大家規避錯誤做法所造成的不良後果。

所謂的捂熱綜合征，又被稱作「嬰兒蒙被缺氧綜合症」。顧名思義就是由於包的太嚴實，過度保暖而導致的孩子出現高熱（＞39℃）甚至超高熱（＞41℃），進而引起嚴重的大腦損傷、多器官功能衰竭、休克，並最終危及生命的嚴重後果的臨床綜合征。如果發現不及時，極易危及患兒生命。一旦發生捂熱綜合征，引起腦損傷，即便是幸運救治存活，也將面臨著漫長的康復之路和不可預知的傷殘結局，造成極其嚴重的家庭悲劇。

捂熱綜合征多見於一歲以內的患兒，由於孩子小，無法決定自己的衣著，無法抗拒家屬的里三層外三層的嚴實包裹，無法口述自己的嚴重不適……因此更容易在嬰幼兒的身上發生這樣的悲劇，如果發現不及時，病死率高達20%左右。存活下來的孩子致殘率也很高，往往有不同程度的腦癱、癲癇發作及智力低下等後遺症，給家庭造成沉重的負擔和不可挽回的嚴重後果。

臨床中這樣的情況並不罕見，特別是在農村，尤其是老年人，由於缺乏健康知識、傳統的觀念作祟，認為孩子發熱應該捂一捂，出出汗就好了，殊不知這樣的做法，不僅無異於自殺行為，而且多數沒有效果。

理論上講，發熱是由於體溫中樞調定點升高，引起寒顫產熱增多，體溫上升，增強機體抗病能力，所以在體溫上升期，適度的保暖措施，有助於減少孩子產熱總量，減輕不適，減少熱量消耗。但當孩子手腳變暖時，一定要及時的松解衣被，以利於散熱，避免體溫進一步的增高，而發生捂熱綜合征的情況。

這個寶寶的離去，給家庭造成的沉重的打擊，你的寶寶是否會成為下一個不幸的孩子，那就取決於你是否能夠具備正確的應急處理措施，即不過度盲目干預，也不貽誤治療。

三、發熱定義及病因

發熱是最常見的就診癥狀之一，發熱是指腋窩溫度≥37.4℃，發熱本身不屬於是一種疾病，只是身體內一些疾病的外在表現。那麼發熱都是什麼原因造成的呢，下面為大家簡單總結一下常見的引起兒童發熱原因：

1.感染：病毒或者細菌、支原體等感染人體可以引起發熱，如麻疹、風疹、嬰幼兒急疹、化膿性扁桃腺炎、支原體肺炎、化膿性腦膜炎等等；

2.穿的太多：由於小孩子自身體溫調節能力差，如果被包裹的太嚴實或者是環境溫度高而沒有及時的減去衣物，就可能引起捂熱；

3.出牙、打疫苗等都可能引起低熱現象；

4.其他的包括一些如白血病、腫瘤、結締組織病等相對少見。

當我們面對發熱，一定要冷靜的處理，而冷靜處理的前提是具備有一定的健康知識，能夠初步的判斷孩子的發熱是否需要就醫，該如何處理，不至於慌亂犯錯，亦或者盲目樂觀而貽誤治療時機，追悔莫及。

四、發熱如何處理

①發熱處理，最主要的原則是：查找病因，對因治療。

為了讓大家明白這個道理，下面給大家舉個例子：

發熱就如同是在爐灶上燒水，水滾了類似發熱（發熱是疾病的一個癥狀，是一個表象），使用退燒藥就如同往鍋里加涼水，暫時水就不沸騰了，但如果爐子里的火還在熊熊燃燒（引起發熱的病因），那麼很快鍋里的水就還是會沸騰的。

通過這個簡單的例子，大家都明白了：單純的採取退熱措施，不能縮短疾病的病程，只能緩解發熱的癥狀而已。所以對於發熱，往往並不主張過於積極的採取退熱措施，退熱的主要目的是為了減輕患兒的不適和預防出現高熱驚厥，單純的退熱並不能治癒或者加速疾病的恢復。

因此治病不能以追求不發熱為主要目的，而應以根除病因為主要措施。滅了火，鍋里的水自然就不再沸騰了。

目前常用的退熱措施包括：合理的使用退燒藥（一般體溫＞38.5℃或者發熱引起孩子出現哭鬧、精神差等明顯不適，可以服用退熱藥物，如布洛芬、對乙醯氨基酚等是目前公認的較為安全的退燒藥）、松解衣被、物理降溫等。

②對於小兒發熱，積極合理的生活護理很重要。

對於小兒發熱，應該儘可能的讓孩子多休息，盡量多喝溫開水，多喝水多排尿有助於揮發水分散熱及增加排尿，加快毒素的排泄。

另外發熱期間孩子的消化功能不同程度的減弱，胃口不佳，兒童發熱期間的飲食應該以清淡飲食為主，以流質、半流質飲食為主，增加優質蛋白和維生素的攝入。

③發熱不會引起肺炎、腦炎，但一定要留心觀察是否有其他異常的表現出現。

經常會在門診上聽到家長這樣的話：「醫生別發燒把孩子腦子燒壞了，不會給俺燒成腦炎、肺炎吧……」面對這些疑惑，我想告訴可能有同樣擔憂的你，大於41℃的超高熱是有可能燒壞腦子的，但不是引起的腦炎，而是由於腦細胞攝取營養障礙而引起的腦細胞損傷。

肺炎、腦炎等不是由於發熱燒出來的，而是發熱本身是這些疾病前期的表現，只是初期腦炎、肺炎的其他表現尚不明顯而已，絕對不會因為發熱而引起肺炎、腦炎等。發熱本身是機體的一種非常正常的在面對疾病時做出一種免疫反應，適度的發熱（短期的、不超過39℃的發熱）有助於人體免疫細胞清除入侵的病原微生物，縮短疾病的病程，促使機體恢復健康。所以在有發熱時一定要留心觀察是否有其他異常的表現出現，如精神差、咳嗽等。

五、發熱的常見處理誤區

面對發熱，總結下我們常常會遇見的一些誤區：

1.捂汗：這個是在農村，尤其是老年人，更多的主張這個錯誤的做法，我小時候都是受害者之一。除了上面說的在體溫上升期適度的保暖，可以減少產熱，減輕寒顫不適外，其他情況下發熱都是要求松解衣被。因為發熱退熱需要對外散熱，捂得越厚，越難散熱，反而導致體溫更加上升，引起超高熱的情況的，甚至引起捂熱綜合征，危及生命。

2.用冷水或者冰敷降溫：當人體遭受到寒冷刺激時，會加重寒顫的情況，增加產熱，不利於退燒。原因是由於在體溫上升期，此時表現為手腳冰涼，使用物理降溫措施，只會導致身體更多的產熱以便把體溫升高至體溫中樞調定的溫度（舉例子說就是體溫中樞已經設定好了溫度。比如39攝氏度，機體產熱讓體溫達到設定的溫度，才會停止產熱，體溫將不再上升。

在此之前採取物理降溫措施，只會導致機體產更多的熱來讓體溫達到調定點，增加患兒的不適），尤其是冬天採取物理降溫將更進一步增加患兒的不適感。

所以只有當手腳暖了之後的發熱，才推薦使用溫開水擦浴等比較溫和的物理降溫措施，而使用冷水擦浴、酒精擦浴、洗冷水澡、冰敷等都是不推薦的，除非在危及生命的超高熱時可以使用。

3.給孩子服用含有阿司匹林的退燒藥：如果是病毒感染引起的發熱時如果給兒童使用就有可能會引起患兒出現一種致死性的瑞氏綜合征（RS），導致肝衰竭、腎衰竭、急性腦病綜合征等，甚至死亡。

4.發熱就給孩子吃「頭孢」等抗菌葯：切記一定不要擅自給孩子服用抗生素，因為大多數發熱系病毒感染所致，抗生素治療無效，還增加出現過敏等藥物不良反應風險，增加耐葯菌的產生，一定要在醫生指導性合理使用抗菌葯。其他類藥物也應該嚴格把握適應症，劑量等，合理使用，避免擅自搭配藥物自治。

六、出現下列情況，及時去醫院

最後給大家總結以下，出現下列情況時一定要及時到醫院尋求醫生的幫助，避免成為下一個悲劇經歷者：

1.小於三個月的嬰兒發熱＞38℃；

2.3個月以上的孩子，發熱超過39.0℃，尤其是發熱伴有以下表現：①不愛玩、反應遲鈍、煩躁、昏睡、食慾明顯不正常、體溫下降後精神仍差、皮膚顏色發花、指甲口唇出現青紫、出現抽搐等；②有反覆嘔吐、尿少、口唇乾燥等脫水表現者；③2歲以下持續發熱＞24h，2歲以上持續發熱＞72h或更長時間間斷髮熱等④有熱性驚厥等特殊病史的。

最後，祝大家生活愉快，孩子健康成長，家庭幸福美滿，謝謝大家看我贅述，如有紕漏，還請指正。

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