康復時間：非特異性下腰痛的康復

非特異性下腰痛的康複評估

評估是康復醫學的重要組成部分，沒有臨床評估就不能實施有效的治療。臨床診斷是作出有無「疾病（disease）」的定性判斷，疾病定義為機械論（認為生命所有現象僅是物理的和化學的）意義上的生理學失調;評估是在疾病和「不健康（illness）」兩者之間作出定量的區別，「不健康」定義為人為使他（或）她適應自己環境的方式而導致生理學失調。在臨床上，即使疾病診斷相同的病人，其功能狀況也不盡一樣，特別是日常生活活動（ADL）或工作方面的活動，LBP的評估包括疼痛時間、部位和程度，以及疼痛與功能、心理和社會的影響。常見的評估工具有：

1. 日記與疼痛圖 能記錄疼痛的時間、部位和程度。Margolis等報告疼痛圖的相關在0.82-0.93之間。高指數患者與慢性NLBP、高住院率、Minnesota多相人格量表（MMP）顯示的癔症性格及McGill疼痛問卷（MPQ）指數升高有關。

2. VAS視覺模擬量尺VAS指數從0-100，由患者在其中畫出與自己疼痛程度相匹配的指數，指數0-30為輕度疼痛，〉30-70為中度疼痛，〉70為重度疼痛。指數越大疼痛程度越大。其可信度和重複性高達0.99，與其他評估工具相比相關性0.75,與MPQ係數為0.63。被大量運用於疼痛研究和臨床試驗。

3. Oswestry腰痛指數（OSW）OSW指數包括10個部分，第1部分與疼痛、其餘部分與各種各樣的ADL行為有關。每一部分有6個程度遞進的提問，積分指數從0-5，合計最大積分指數為50，積分指數越高表示ADL影響越大。可信性係數為0.99，半分離係數「好」，有較高的敏感性和準確性。

4. SF-36疾病與健康評估SF-36是健康狀況與醫學結果研究方面常見的工具。SF-36包括8個系列的健康概念，共36項參數。大樣本的人群調查（包括LBP）所以參數信效度的Gronbach』s alpha分析都〉0.80，說明有高度的內部一致性和結構有效性，能滿足心理測量學的嚴格標準，具有區分健康水平的能力。與生活質量量表相比更能反映慢性疾病的水平，是值得推薦的方法。

Reneman指出NLBP的全面評估應同時評定執行能力和自我問卷，實踐中常選擇多種評估工具同時使用，以提高評估的準確性和橫向可比性，克服各種評估工具自身的局限性。

腰背肌鍛煉是常用的方法，常與其他治療綜合進行，其單獨效果很難評定。腰背肌的訓練在防治NLBP方面，有著不可忽視的作用。在著重鍛煉腰背肌的基礎上，兼顧加強腰部和雙下肢功能運動，調整腰椎兩側和下肢肌張力，而達到緩解癥狀的功效。選擇適宜的方法，注意動作的準確性，嚴格掌握循序漸進的原則，避寒保暖，持之以恆，堅持鍛煉。具體鍛煉動作介紹如下：

1．按摩腰部預備姿勢：坐位或立位均可，兩手掌對搓發熱後，緊按腰部。動作：雙手掌用力向下按摩到骶尾部，然後再向上回到背部，重複12-24次。

2．風擺荷葉預備姿勢：兩腳開立比肩稍寬，兩手叉腰，拇指在前。動作：腰部自左-前-右-後做迴旋動作，重複12-24次；再改為腰部自右-前-左-後做迴旋動作，重複12-24次。運動時兩腿始終伸直，膝關節稍屈，雙手輕托腰部，迴旋的圈子可逐漸增大。

3．轉腰推碑預備姿勢：兩腳開立，比肩稍寬，兩臂下垂。動作：向右轉體，左手成立掌向正前方推出，右掌變拳抽回至腰際抱肘，眼看右後方；向左轉體，右手變立掌向正前方推出，左掌變拳抽回至腰際抱肘，眼看左後方，重複12-24次。推掌的動作要緩慢，手腕稍用力，臂部不要僵硬，轉體時頭頸與腰部同時轉動，兩腿不動，推掌與變拳抽回腰間的兩臂速度應該一致。

4．掌插華山預備姿勢：兩腳開立，比肩稍寬，兩臂下垂。動作：、右掌向右摟回腰際抱肘，左掌向正右方伸出，身體向右轉，成右弓步；、左掌向左方平行摟回腰際抱肘，右掌向正左方伸出，身體向左轉，成左弓步。眼看插出之手掌，手向外插出的動作可稍快，重複12-24次。

5．雙手攀足預備姿勢：兩腳開立，比肩稍寬，兩手置於腹前，掌心向下。動作：腰向前彎，手掌向下按地；還原，重複12-24次。注意：兩腿要伸直，膝關節勿屈曲，彎腰角度因人而異，不可強求。

6．白馬分鬃預備姿勢：兩腳開立，比肩稍寬，兩臂下垂，兩手交叉，如左腰有病，左手交叉在前；右腰有病，右手交叉在前。動作：身體向前俯，眼看雙手，兩手叉舉至頭頂上端，身體挺直；兩臂上舉並向兩側分開，恢復預備姿勢。上舉時猶如向上攀物狀，盡量使筋骨伸展，向兩側分開時掌心向下成弧線，重複12-24次。

7．鳳凰順翅預備姿勢：兩腳開立，比肩稍寬，兩手下垂。動作：上身下俯，兩膝稍屈，右手向右上方撩起，頭也隨之轉向右上，眼看右手，左手需按右膝；上身仍下俯，兩膝仍稍屈，左手向左上方撩起，頭也隨之轉向左上，眼看左手，右手下放需按左膝。頭部左轉或右轉時吸氣，轉回正面時呼氣，轉動時用力要輕。手臂撩起時動作要緩慢，手按膝時不要用力；重複12-24次。

8．飛燕點水預備姿勢：患者俯卧，頭轉向一側。動作：兩腿交替做向後過伸動作；兩腿同時做過伸動作；兩腿不動，上身軀體向後背伸；上身與兩腿同時背伸；還原；每一個動作重複12-24次。

9．俯卧架橋預備姿勢：患者仰卧，以兩手叉腰作支撐點，兩腿屈膝成90度，兩腳支持下半身，成半拱橋型，挺起軀幹。當挺起軀幹架橋時，膝部稍向兩邊分開，重複12-24次。

10．行者下坐預備姿勢：兩腳開立，距離與肩同寬，兩手抱肘。動作：腳尖著地，腳跟輕提，隨後下蹲，臀部儘可能向下觸及腳跟，兩手放開成掌，兩臂伸直平舉；起立恢復預備姿勢。注意：下蹲程度根據患者的可能，不應勉強，必要時可扶住桌椅進行，重複12-24次。

11．四面擺蓮預備姿勢：患者兩腳正立，雙手叉腰，拇指在後。動作：右小腿向後提起，大腿保持原位，然後右腳向前踢出，足部盡量跖屈。右腿還原再向後踢，以腳跟觸及臀部為度。右下肢抬起屈膝，右腳向里橫踢，似踢毽子一樣。右下肢抬起屈膝，右腳向外橫踢。練完後換左下肢做同樣動作，每個動作重複12-24次。

12．仰卧舉腿預備姿勢：仰卧位，腿伸直，兩手自然放置體側。動作：做直腿抬舉動作，角度可逐漸增大，雙下肢交替。每個動作重複12-24次。注意：雙下肢抬舉角度應根據患者的可能，不應避免。

13．蹬空增力預備姿勢：仰卧位，腿伸直，兩手自然放置體側。動作：屈髖屈膝的同時踝關節極度背伸；向斜上方進行蹬踏，髖、膝伸直，足盡量跖屈，雙下肢交替進行，每個動作重複12-24次。

14．蹬車活動預備姿勢：坐在一個特製的固定練功車或健身器上。動作：做蹬車活動，模擬踏自行車，重複動作2-4min。

保持正確的工作，生活和學習姿勢

1．正確的站立姿勢 兩眼平視，下頜稍內收，胸部挺起，腰背平直，小腿微收，兩腿直立，兩足距離與雙肩寬度相等。在勞動中應採取較好的站立位置：膝關節微屈、臀大肌輕輕收縮，腹肌自然收縮。一旦發現有站立體位不良姿勢應及時加以糾正，以免造成腰痛、腰肌緊張、甚至發生脊柱側凸等症。

2．正確的坐姿 應該是上身挺直、下頜微收、雙下肢併攏，還應選擇合適的坐具，以使腰部處於相對鬆弛狀態，減少勞損的機會。坐在靠背椅上，使腰骶部的肌肉不致疲勞。坐下和站起的動作也有一定的要求。坐下時，最好先走到椅凳邊，一足放在另一足後面，然後上身微前傾，緩慢坐下，站起時，最好先將一足放在另一足的後面，輕輕用力蹬地，使上身離位而起，同時，上半身微向前傾，高低適中，靠背有一定後傾角，如在腰部有3-5cm厚的依託物則更佳。在此過程中腰背盡量保持正直。

3．正確的步行姿勢 表情自然，雙目平視前方，頭微昂，口微閉，頸正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向後突，雙臂自然下垂，雙上臂自然擺動，擺幅30度左右，前擺時肘微屈，勿甩前臂，後擺時勿甩手腕；下肢舉步有力，步行後蹬著力點側重在拇跖趾關節內側，利用足弓的槓桿作用推進身體前移，換步時肌肉微放鬆，膝關節勿過於彎曲，大腿不宜抬得過高。每個單步步幅依自己腿長及腳長而定，一般平均為70cm左右。行走時勿上下顫動和左右搖擺。正確的上下樓步態應全足踏實在樓梯上，不要只踏半隻腳，膝關節應略屈曲，收小腹，臀部向內收，上身挺直，速度適當。

4．正確提物的姿勢彎腰搬提重物時，正確的姿勢是先將身體向重物盡量靠攏，然後屈膝、屈髖，再用雙手持物，伸膝伸髖，重物即可被搬起。這樣，主要依靠臀大肌及股四頭肌的收縮力量，避免腰背肌的收縮力量，避免腰背肌使雙膝處於半屈曲狀態，使物體盡量接近身體，則可減少腰背肌的負擔，減少損傷的機會。

5．家務勞動的正確姿勢 人們從事家務勞動如不注意姿勢，往往會出現腰腿痛，可採取以下措施來預防：

（1）洗小件物品如淘米、洗菜時，最好不要將盆直接放在地上，或放在太低的位置，而應放齊腰的高度，這樣可以避免腰部過度屈曲，減少腰部的負擔。

（2）擇菜等長時間勞作時，應將物品放在一個高度適當的檯子上或坐在一個高低合適的凳子上擇菜，以避免腰部的過度向前屈曲。

（3）切菜、切肉時，應該放在一個高度適當的檯子上，切物品時應保持脊柱正直，不要左右歪斜、東倚西靠，儘可能不彎曲腰部。

（4）掃地、拖地時，應將掃帚或拖把的把加長，以避免過度彎曲腰部，造成腰肌的勞損。如居室面積過大，可分幾次打掃，在間隔時間內可適當活動一下腰部，避免腰痛。

（5）晾晒衣服或擦高處玻璃等勞動時，應在腳下墊個矮凳，避免腰部過度後伸而受傷。

物理因子治療

就NLBP治療對物理治療師的調查顯示：最常見的還是干擾電、超聲波、脈衝短波導熱和經皮電神經刺激和冷熱等物理因子治療。持續低熱外敷治療急性NLBP，結果在疼痛減輕，肌肉僵硬，軀幹靈活性，和殘疾率方面都優於對乙醯氨基、布洛芬和安慰對照組。可用短波或超短波，極板對置在患側腰骶部和恥骨聯合上，或腰骶部和小腿部並置，溫熱量，每次20min，每天1次。或用間動電流，用小圓形電極於腰骶部及沿坐骨神經分布區逐點治療，密波3-5min，疏密波5min，間升波5min，每天1次。或用超聲波，在相應腰椎旁及沿神經分布區移動法，劑量1.0-2.0w/cm，每次10-15min，每天1次。

（七）牽引治療

牽引一般選用較輕的重量，大體控制在患者體重的1/10-1/8，牽引一段時間後（約1周左右），患者癥狀如明顯改善，則可適當增加重量。牽引一般每天1-2次，持續半個小時。應當注意以下幾方面：

（1）牽引簡便易行、較為安全，但仍應在醫生的指導下開展，牽引的姿勢、重量、時間等應遵醫囑進行。

（2）在牽引治療時，原則上都需卧床。家中需準備硬板床，以便保持牽引力。若卧於席夢思等軟床上，則失去了牽引的作用，甚至會加重癥狀。

（3）牽引所用的牽引帶必須合身。骨盆牽引帶的拉力必須作用在髂骨翼上，並保護骨突部，以防壓瘡。

（4）牽引一段時間後，癥狀可能有所緩解，此時不應過早終止牽引，而應繼續卧床結合牽引治療，減少複發的可能。

（5）牽引一段時間後癥狀無明顯改善者，應請醫生及時幫助查明原因，採取相應的措施。

（6）患者牽引一段時間後如癥狀加重，應立即停止牽引，請醫師作進一步的診治。

（7）不適合進行牽引治療的患者，切不可在家中自行牽引。

（8）診斷不明確，懷疑有腰椎破壞性疾病，如腫瘤、結核或化膿性疾病的患者，不宜用牽引治療。

（9）全身狀況較差，患嚴重呼吸、循環系統疾病或經醫生認定不適宜牽引的患者不要進行牽引治療。

（10）有明顯骨質疏鬆的患者，或牽引後即感癥狀加重，疼痛劇烈的患者，不適宜進行牽引治療。

（八）主動運動療法

採用定量有氧運動和軀幹肌主動運動練習，定量有氧運動是以心血管系統的生理功能為基礎，運動量由運動時心率數的變化來控制和調節。其方法簡單、安全、便於操作，已廣泛應用於臨床。

1、定量有氧運動

步速每分鐘100-120步，平易步幅約0.6m，戶外中速醫療行走，其強度等於最大攝氧量的50%-60%。運動總時間30-40min，運動總量為3-5km，每天1次。幾天後根據患者年齡和體質逐漸增加運動時間和強度。運動必須常年堅持。急性期患者2d以後開始，亞急性期當天進行。

2、軀幹肌主動運動練習

指導患者在站立位、俯卧位和仰卧位下，進行軀幹各肌群的被動牽引和主動運動練習，以發揮軀幹屈肌、伸肌和下肢盆帶肌的力量和柔韌性，增加脊柱的穩定性。一般編排8-10個動作，每個動作有節奏地重複10次為一組，每次練習2-3組，每組間休息1-2min，每天練習時間20-30min。練習強度儘可能以不增加疼痛和不引起疲勞為度，可與推拿同步進行。

由於運動是一種非特異性生理刺激，以上運動需在專人指導下進行，以保證療效。運動負荷應高於患者的現有能力，需通過努力才能完成。為安全起見，運動量應從小到大，從易到難，循序漸進。疼痛減輕後要增加運動量，特別是要加強腰部伸肌的訓練，使脊柱屈伸肌力保持一定的平衡，以維持腰椎生理前凸，只有兩肌群協調才能完成腰部正常的運動。

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