抑鬱症，焦慮症，精神分裂症正確換藥停葯最全指南！

恩恩醫生接觸的很多精神疾病複發患者，比如抑鬱症、焦慮症、精神分裂症，很多是因為隨意停葯或私自換藥。今天，恩恩醫生就來跟大家講一下停葯、換藥那些事。

為什麼不能隨便換藥？

因為精神類藥物隨意換藥後，容易引發上一種藥物的撤葯綜合征。比如氯氮平、氯丙嗪等低效價、高劑量的抗精神病藥物不宜驟停，否則就容易出現撤葯綜合征。

而隨意撤葯會引起以下三種情況：

1. 抗膽鹼能反跳

   抗膽鹼能藥物或抗膽鹼能作用強的抗精神病藥物快速撤除所致。

   主要表現為失眠、噁心、嘔吐、出汗等癥狀，癥狀大多輕微，嚴重者可以出現譫妄，一般持續不超過兩周。

2. 運動障礙、焦慮激越

   突然撤葯後多巴胺功能反跳性增強所致。

   主要表現為口唇舌、下頜、軀體不自主的或刻板的運動，睡眠時消失，焦慮緊張時加重。有的出現焦慮、軀體不適感和激越行為。

3. 超敏性精神障礙

   長期抗精神病葯治療中斷後精神病陽性癥狀的惡化或複發，其機制可能是抗精神病藥引起多巴胺D2受體超敏。

   主要表現為即使繼續用抗精神病藥物，複發率仍增加；抗精神病葯的耐受性增加，增量無明顯副作用，且病情仍惡化；減量後出現新的或更重的精神病性癥狀等。

什麼情況下可以換藥或撤葯？

• 服用精神類藥物，難免會出現一些不良反應。那麼對於這些不良反應，總的處理原則是：如果病情控制良好，首先考慮的是適當減少劑量或合用對抗藥物。

• 只有在減量或使用對抗藥物均不能解決問題、患者難以忍受時才應該考慮停葯並換藥。

• 對於某些急性、危害的不良反應則需要立即停葯或換藥，並給予相應對症處理。

精神類藥物的換藥方法都有哪些呢？

1. 驟停原葯換藥法

   適用於出現嚴重不良反應時，如惡性綜合征、嚴重過敏、嚴重肝細胞壞死、粒細胞缺乏等。此法易於出現療效空檔致複發或撤葯綜合征，應該在住院時進行。

2. 快速停原葯加新葯

   兩葯重疊時間短，適用於撤葯反應不明顯的藥物。

3. 緩減原葯，緩加新葯

   這是臨床上最常用的換藥方法，兩葯重疊時間視服藥的種類和劑量而定，一般2周左右。此法可減少撤葯反應及癥狀復燃，但可能增加合用的不良反應。

   臨床上一般多採用緩慢遞減方法，使藥物作用的受體功能恢復有一個適應過程。這樣可以減少撤葯反應，也可減少病情複發。

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