2017世界壕國醫療體系哪家強？

11個高收入國家醫療體系比較：英、澳、荷名列前茅；美國醫療體系花錢最多，效果最差。

編譯丨觀察君

來源丨醫學觀察

最近，全球權威評級機構Commonwealth Fund發布了一份名為《鏡鑒2017》（Mirror, Mirror 2017）的報告，對11個高收入國家醫療體系進行了比較。結果顯示：英、澳、荷名列前茅；美國醫療體系花錢最多，效果最差。

圖1. 1980~2014年11國醫療費用佔GDP百分比，可以看出美國的醫療費用真是一騎絕塵

該報告比較了澳大利亞、加拿大、法國、德國、荷蘭、紐西蘭、挪威、瑞典、瑞士、英國和美國的醫療保健體系的績效。

該報告在五個領域中選擇了72個指標，這五大領域分別為：診療過程、可及性、行政效率、公平性和醫療結果。數據來源包括聯邦基金對患者和醫生的國際性調查，以及從經合組織、世衛組織和歐洲衛生體系和政策觀察中心選出的評測結果。研究人員計算了每個領域的績效得分，以及每個國家的總分。

美國在績效總分上排名倒數第一，在可及性、行政效率、公平性和醫療結果領域排名墊底或接近榜尾。總分排名最高的國家是英國、澳大利亞和荷蘭。大量指標顯示，美國的醫療衛生體系是一個奇葩，其開支遠遠高於其他高收入國家，卻取得了糟糕的績效。

圖2. 各國在五大領域的排名

圖3. 各國績效總分排名

圖4. 各國的可避免死亡率

該報告對英、澳、荷三個優等生的學習經驗總結如下：

這三個國家的醫療體系都提供了全面覆蓋和獲得，但達到的方式各不相同，這說明可以通過各種支付和組織方法來實現高績效。

一般來說，專家將全面覆蓋的醫療體系分為三類：貝弗里奇體系，單一支付者體系和多重支付者體系。這三種體系在績效最好的國家中都有代表。

英國的國家衛生服務系統（NHS）

貝弗里奇模型以英國現代福利國家理論建構者威廉?貝弗里奇（William Beveridge）的名字命名。1948年由Aneurin Bevan發起的NHS，通過一般稅收收入來支付醫療保健服務，而不是通過保險費。此外，政府在組織和運作醫療保健服務的供給方面發揮重要作用。例如，大多數醫院都是公有的，在職的專科醫生往往是政府的僱員。並非所有醫療服務提供者都是如此。大多數全科醫生診所都是私有的。英國和其他貝維里奇國家的醫療保健接受集中式指導，政府的管理責任比其他衛生體系更為直接。

澳大利亞的單一支付者保險計劃

在澳大利亞，每個人都得到公共保險計劃Medicare的保障。澳大利亞的Medicare非常像NHS，通過稅收來資助。然而，醫療保險的特點是診療服務中的公立成分較低。許多澳大利亞醫院是私立的，大約一半的人口購買私立醫療保險，以便在公立體系之外獲得醫療服務。從美國的角度來看，澳大利亞的Medicare與美國的Medicare相似。

荷蘭的競爭性私立保險公司

與澳大利亞和英國不同的是，荷蘭的醫療衛生體系依靠私立保險公司為其人口提供醫療保健服務。荷蘭保險公司主要通過社區保費和工資稅來獲得資金，這些資金合起來，然後根據其參保者的風險狀況分配給保險公司。所有保險計劃都包括一份標準的基本福利計劃；低收入人士可獲得補貼；成年人必須參加一項計劃，否者將被罰款。荷蘭醫療服務提供者主要是私立的。這種多重支付者體系——部分受到管理競爭模式的啟發——與美國平價醫療法案下創建的保險市場有很多相似之處。

觀察君曰：Commonwealth Fund是一家美國機構，所以這份報告中提到美國醫療，那是一副「恨鐵不成鋼」的口氣，對於英、澳、荷等國的醫療體系，則完全是像在誇「別人家的孩子」。報告名為《鏡鑒2017》，似乎是希望美國醫療體系能夠「以國為鏡」，學習「先進國家」的經驗，為美國人民造福。

竊以為優秀的經驗誰都能學，中國也能以這些績效領先的醫療體系為鏡，關鍵是要學到人家的精髓。千萬不能像中國足球，今天學巴西，明天學歐洲，結果人家的壞毛病學了不少，好東西卻還是沒學到。

參考文獻

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