醫生的保護與自我保護｜徐醫生於律師一席談

最近幾年，醫療有關不良事件的新聞，經常佔據主流媒體及自媒體的頭條，傷醫、辱醫、謗醫事件時有發生。一些德高望重的知名醫學專家，有的案例中，甚至被患者或家屬殘忍殺害。每一次出現這樣的新聞，都會引起全國人民的廣泛關注。

每一次傷醫事件，都會有激烈的爭論

對於傷醫辱醫事件的爭論，經常會成為醫患矛盾之爭的導火索。一個常態是：部分民眾與醫護的看法決然不同，有的人不但不同情被害醫生，反而說他們是白衣惡魔，或者說「殺的好」。

毫無疑問，在醫院干擾正常醫療秩序、傷害醫生身體或殺害醫生，都是違法犯罪行為。

但是，這些事件背後醫患糾紛的緣起和演變，常常是難於一一說清。因為醫患糾紛是一個複雜的問題，涵蓋國家立法、醫療改革、醫保政策、醫患溝通、法律法規、社會風氣和倫理道德等內容，涉及面甚廣。

徐醫生對話於律師：醫生的保護與自我保護

具體到「醫生的保護與自我保護」這一話題，大醫精誠徐醫生與北京東友律師事務所創始合伙人於律師，曾經進行了一些深入的交流。

實際上，這個對話的時間是一年多以前，2016年5月9日。今年我再次整理髮現，一些於律師提到的內容，在部委層面的發文中得到體現，比如醫療機構的安保建設以及與公安部門聯合設立警務室等，徐醫生感到由衷佩服。

國家衛計委：二級以上醫院需安檢，涉醫違法將納入「黑名單」

於律師曾經在公安系統工作多年，是一名辦過很多案件的老公安。他轉行到律師行業後，於1996年和東吳大學北京校友會資深律師們一起，創建了北京東友律師事務所，是一名資深律師。

於律師從公安和法律角度談了幾點看法，供醫生護士朋友們參考。

以下內容是根據於律師與徐醫生的交談記錄，經徐醫生整理編輯而成。北京東友律師事務所陳律師參與稿件的修改。

涉醫傷害處置立法的呼籲與推動

先說最重要的一件事，就是關於醫患糾紛及涉醫傷害嚴厲處置相關立法的呼籲與推動，關於醫院是否按照機場、火車站等公共場所界定立法的呼籲與推動等。

我看到微信公號上曾轉載有一些資深醫學專家，例如宣武醫院神經外科凌鋒教授、301醫院南樓心內科李小鷹教授等人的提案或倡議，寫的非常深入和詳實，是很好的建議書。

在將來，如果這些呼籲最終立法，有細化的法律條文，那麼則有法可依、有法必依，執法必嚴。

但是，根據人大立法程序，從建議提案到立法過程相對較長，不會一蹴而就。

大家期望馬上有新的立法，用於處理目前發生的醫患糾紛事件，那是不可能的。

最近的事件，還必須得按照目前現行的法律法規進行處置。

醫院界定為公共場所的立法推動

非常有現實意義的一件事，就是推動醫院與公安部門的緊密協作。我注意到有一些多部委聯合發文，在這個方面有一些指導性的意見，其中就包括公安部門的協作參與等。

如果將來，醫院按照機場、火車站等公共場所界定立法，那麼，這就是最理想的方案。

一旦將醫院定義為公共場所，建立醫院公安分局，就像林業公安、鐵路公安、機場公安等。

當然，這也是在上述立法基礎上能做，也不是短時間能實現的，所以我們要在立法推動。

但是，必須注意到，即便立法後，還涉及國務院下屬各行政部門、公安系統設置相應編製的問題，解決起來也不容易。

因此期待用新的立法解決問題，不是短期內能實現的，遠水難解近渴。

醫院警務室，象徵意義大於實際

近期可以圍繞醫患糾紛問題，在合理合規的基礎上，做一些比較實際的工作：

一個易於實現且比較有效的措施是：與管轄地派出所聯動，加強對醫院的警戒及應急行動，對於醫鬧具有一定的震懾力。這也是最近國家多部委聯合發文所鼓勵的方案。

很多地方的醫院，設立警務室後，起到了很好的震懾作用，也在一些傷醫辱醫事件中發揮積極有效的作用。

但問題是一般派出所管理的刑事案件、經濟糾紛、一般政務等等事務也很多，警務人員的人手，也非常有限。在這樣的情況下，難以有專職公安幹警24小時長期值守醫院。醫院警務室，更多的功能體現在威懾、聯絡和協調。

傷醫事件一般發生突然，犯罪嫌疑人對醫生的侵害時間短、強度大。報警後，再等值勤警察趕到現場，侵害已經發生，制止有時候為時已晚。所以，醫院警務室，象徵意義大於實際。

突發傷醫處置，醫院專屬安保是關鍵

因此，遇到突發傷醫事件，能第一時間到達現場制止傷醫行為，應該是醫院的專屬安保人員。

因此，醫院管理層應考慮在安保領域加大投入，與專業保安公司合作，要派駐足夠數量和質量的保安人員。

還應該根據傷醫事件發生規律，在急診、兒科、產科、耳鼻喉科門診以及病房等高危科室布控，加強警戒。

醫院應該考慮拿出業務收入中，相對較大比重的經費投入，來做安保預算，加強安保。絕不能在傷醫事件發生後，事後搶救和慰問大張旗鼓，而應該加大投入和安保建設，讓悲劇不再發生。

像北京X醫院，在醫院安保方面投入很大，值得學習和借鑒：

1）高素質保安人員隊伍的建立，並保持合適的規模；

2）保安隊伍的應急處置能力建設，懂法律法規，能有效處置突發情況；

3）全院範圍的電子監控系統，無死角，早期發現異常情況並記錄；

4）病房電子門禁系統，工作人員刷卡才能進入病房，避免干擾；

5）安檢系統，各主要入口設立安檢系統，避免危險品帶入醫院；

6）醫護人員逃生通道的規劃合理，能迅速逃離並有效阻隔傷醫者；

7）醫生隨手可及的一鍵呼叫按鈕，智能定位，安保人員3-5分鐘能趕到現場；

8）安保人員巡邏機制，藉助平衡車、巡邏車、哨犬等輔助巡邏，事半功倍；

9）醫鬧和號販子抓到後列入監控黑名單。

......

醫院方面，有義務給醫護人員創造一個相對安全的工作環境。

網傳醫生自衛指南，不能提倡

至於網路上提出的醫生自衛指南，號召醫生們抄傢伙上什麼的，這個不能提倡。還有PS的《醫學格鬥學》，更像是自嘲。

首先醫生是一個受過高等教育為主的群體（博士、碩士、大學生），讓知識分子打架，不合身份。

而且醫院裡女醫生和護士多，男醫生也多是讀書人，體力及格鬥能力有限，很難打得過社會人員。

即使個別身強力壯的男醫生打得過，萬一失手傷人也要付法律責任。

遇到傷醫事件，鼓勵醫護人員第一時間通知醫院安保人員並報警。

如果事發突然，來不及聯繫保衛部門，應該採取快速逃離策略，避免不必要的犧牲與傷痛。讓大家學會跑，有人開玩笑說「奔跑吧，兄弟」。

醫院門診等處在布置上也需要有緊急逃生通道，醫護人員能刷卡離開並將傷醫人員阻隔。

醫生不能埋頭看病，也要察言觀色

在工作中，非常重要的一點是：注意觀察病人和患者的情況。

如果這個人很激動，您還跟他在講什麼理啊？講理的過程中就麻煩了，這情緒就出來了，情緒爆發就會動手！

這個時候要學會跑、學會躲。別覺得面子難過，一激動打去，打不贏就受傷，打過了就防衛過當了，沒有很深的功夫是很難把握分寸的。

醫護人員也不是黃飛鴻，識得了人，治得了病，打得贏架。

觀察病人情況還要注意有無精神癥狀。最近有部分傷醫人員有精神病史或鑒定為精神病人，包括殺害一些醫生的兇手，這個問題深究起來非常複雜，不過多闡述。

因此，醫護人員在遇到有精神疾病表現的患者或家屬，要及時留意，早預警，遇到情況做好逃離準備，不要與精神病人理論或動手，吃虧的肯定是自己。

破冰，醫生還有很多事情可以做

事實上，以上這些方法雖然能減少醫護人員傷亡，但也是治表不治里。冰凍三尺非一日之寒，醫患矛盾像當前這樣突出，原因複雜。總體來說，我們佛家的說法是：信仰缺失、「人心亂了」。

中國14億人口，註冊醫生200多萬人，平均500人一個醫生，執業醫師數量遠遠不夠。患者一方人數眾多，參差不齊，很多人對醫療體制、就醫流程、醫生職業的理解也不全面，本身可能就有誤解或成見。

傷醫事件發生後，醫護們抱怨社會的不理解和體制問題，但是，體制的改變，那得有多難。而相對容易的，是改變患者、社會對醫生、對疾病的不正確認知，這還是可行的。當然，這也需要一個過程，但可以考慮以下幾點，從自身做起：

（1）有效的疾病認知引導和醫學知識普及。通過正確的醫學知識科學普及，傳遞正確的健康理念和防病知識。得病少了，看病就少，糾紛就少。更重要的是：讓患者知道醫學的局限性，哪些疾病可以治癒，哪些疾病可以控制，哪些疾病治療代價大且效果差。這樣才能逐步形成健康的防病理念和正確就醫期望。

（2）誰來給全民進行教育？正規醫院的醫生不做誰來做？要有責任感和付出精神，否則都讓那些什麼莆田系的人做不實宣傳了。最後正規醫院、靠譜的醫師，還得花更大的代價來消除誤導信息。這必須有大智慧和包容心的醫生來做這樣一個工作。媒體的傳播能力很強，但是媒體人不懂醫的很多，一旦操守不嚴，就會誤傳。醫生應該學習傳播技巧，和主流有操守的媒體人保持好的互動與聯繫。

（3）改變民眾對醫生的成見，還需要清除醫生隊伍中的害群之馬。例如莆田系的假醫生和虛假宣傳，大醫院的少數醫生在工作中不良言行、疏忽造成的醫療事故或違法違紀行為，一經曝光社會影響都很大，百口莫辯，會讓整個醫生群體來背黑鍋，讓好的醫生也不得不承受不良的社會影響。

（4）醫生作為高素質群體，要從自身做起，堅持職業操守，注重對患者心理需要的關心。醫者佛心，幫助和感化身邊具有一定道德操守的患者和患者家屬，一天感化一個，日積月累，就會形成正能量。但是真正有佛心的醫生其實比例有限，國外倡導「五星級醫生」，每一個醫生都是一個榜樣和正能量的化身。患者鐵石心腸，也又能被感化的。

（5）醫學科學要回歸真正的科學，或者涵蓋社會、人文等領域的綜合學科。反對巫醫，也反對用高科技包裝的「新巫醫」。

醫學科學這是我感到最難的學科，也不是我的專業，不班門弄斧了。

題外話：醫生和律師行業的反思

再講幾個題外話，我們法律行業不經常有法官被打嗎？被當事人打，挨了打，律師法官也不能打回去啊。

對我們律師行業，我老是在反思。反思自己這個行業，以及你自己所在這個隊伍的言行非常重要。因為在律師或醫生的行業，就對這個行業有一種特殊的情執。但這樣的情執會束縛處理問題的高度，解決不了行業的問題，需要很高很高的智慧的，才能重塑這個行業的聲譽和榮耀。

此外，我本人作為患者家屬，我非常尊重醫生，非常配合醫生的診治建議。但是在治療過程中，我有時也對會對醫生的專業治療、言行舉止和對患者關懷等進行觀察，也會有個人傾向性的選擇性信任。請醫生們理解正常患者或家屬的正常心態（胡攪蠻纏或心懷惡意的除外）。

一旦我判斷某醫生有醫者佛心和高超的診療技術，我也是無條件終身信賴。在我父親的就醫過程中，我有緣結識了徐醫生這樣一個好醫生，非常幸運，感恩有加！我父親往生後，我和徐醫生就成了無話不談的忘年交。

最後必須說明：我是醫學門外漢，對醫療行業了解不多，上述觀點僅供參考。講的不對的地方，也請多包涵、原諒。

北京東友律師事務所是在東吳大學北京校友會的倡議和支持下，於一九九六年成立，是北京市司法局較早批准設立的合夥制律師事務所之一。歷經二十載的專業積澱與十年的法律服務市場化探索，東友律師團隊的業務水平已處於律師行業領先地位，並成為擁有多類型專業團隊的綜合性律師事務所。

東友律師事務所延用東吳大學的校訓「養天地正氣，法古今完人」作為所訓，激勵東友人：建所先建正氣，做律師先作「完人」；稟遵民主法治精神，維護公平正義；恪守誠實信用、勤勉盡責的律師操守。

「走專業化道路，做專家型律師」是東友律師們不懈的追求。在不斷強化律師專業化素養的同時，東友律師團隊始終與各級各地的國家黨政機關、司法部門以及學術界保持良好的專業方向溝通，將為委託人及案件提供更深層支持。東友律師事務所倡導精益求精的服務意識，充分尊重委託人對法律服務的個性化要求，深刻理解委託人對維護自身權利的價值取向，殫精竭慮地為委託人提供專業化法律服務，以求得委託人利益最大化和滿意度最大化為終極目標，力爭把每一項服務都辦成精品。

本帖經於律師本人同意後發布，版權屬於本公眾號（部分圖片來源於網路，不做商業用途）

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