重症醫學科醫院感染病原菌分布及耐藥性分析
重症醫學科醫院感染病原菌分布及耐藥性分析
重症醫學科醫院感染病原菌分布及耐藥性分析
張 喜
新疆克州人民醫院重症醫學科,新疆克州 845350
【摘 要】目的 探析重症醫學科醫院感染病原菌的分布及耐葯情況,為臨床抗生素的合理應用提供依據。方法 回顧性分析2013年5月至2015年10月新疆克州人民醫院重症監護病房醫院感染患者的86份臨床標本,對病原菌的分布及耐葯率進行總結分析。結果 重症監護病房的醫院感染病原菌大多為耐葯菌,其中主要病原菌為革蘭陰性桿菌(G-),其次為革蘭陽性球菌(G+),第三為真菌。革蘭陰性桿菌(G-)對亞胺培南具有較高的敏感性,對第三代頭孢菌素、氨基糖苷類、喹諾酮類藥物也具有較高的耐藥性;革蘭陽性球菌(G+)對紅霉素、青黴素、慶大黴素、環丙沙星、苯唑西林等均具有較高的耐藥性,而真菌的耐藥性相對較低。結論 應提高重症監護病房病原菌分布及耐葯率的監測,依據患者的葯敏檢測結果合理選擇抗生素,以降低新耐葯菌株的出現率,減少醫院感染。
【關鍵詞】重症醫學科;重症監護病房;病原菌分布;耐藥性;抗生素
有調查顯示,重症監護病房(ICU)的醫院感染率明顯高於一般普通病房[1]。條件致病菌及耐葯菌的增加,給臨床治療帶來了一定的困難。定期、系統地進行細菌的分布和耐藥性檢測分析,能規範抗生素的使用,減少耐葯菌株的產生,獲得比較滿意的療效[2]。為了解本院ICU細菌種類的分布及耐葯情況,對我院2013年5月至2015年10月ICU患者的86份臨床標本進行回顧性分析,以期為臨床醫師合理選用抗生素提供依據,現報道如下。
1
資料與方法
1.1一般資料
選取的86份標本均來自於我院2013年5月至2015年10月ICU的患者,標本來源種類分別為痰液45份,血液16份,胸腹水8份,靜脈置管5份,引流液5份,其他(糞便、膿液、尿液、腦脊液、膽汁等)7份。若採集同一患者、同一部位的相同菌株,具有相同的葯敏結果,則不進行重複統計。
1.2方法
1.2.1 標本的收集
可自行咳痰的患者,漱口後留取深部痰液;氣管切開或插管患者採用一次性無菌吸痰器從人工氣道內獲取標本[3];尿液標本為使用無菌注射器從導尿管中獲獲取;引流標本為將引流管直接注入培養基中獲取。
1.2.2 細菌的鑒定和葯敏試驗
細菌鑒定採用法國生物-梅里埃公司的微生物API20NE進行鑒定;葯敏試驗採取K-B紙片擴散法。
1.2.3 質控菌株
採用銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、大腸埃希菌(ATCC25922)、白色念珠菌(ATB90029)。
2
結果
2.1 病原菌的分布情況
從病原菌的分布情況來看,86份標本中最多的為革蘭陰性桿菌(G-),共56株(65.1%),其中以銅綠假單胞菌所佔比重較大;其次為革蘭陽性球菌(G+),有17株(19.8%),其中以金黃色葡萄球菌為主;第三為真菌,有13株(15.1%),有白假絲酵母和光滑絲酵母等病原菌。見表1。
2.2細菌耐藥性
2.2.1 革蘭陰性球菌
葯敏結果顯示,G-對亞胺培南具有較高的敏感性,而對第三代頭孢菌素、氨基糖苷類、喹諾酮類的藥物也具有較高的耐藥性,見表2。
2.2.2 革蘭陽性球菌
葡萄球菌屬中耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的檢出率高達80.1%,而對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)具有100.0%的檢出率;而腸球菌和葡萄球菌屬對萬古黴素具有相當高的敏感性。G+對紅霉素、青黴素、慶大黴素、環丙沙星、苯唑西林等均具有較高的耐藥性,見表3。
2.2.3 真菌
通過對我院收治的86例ICU患者進行細菌鑒定和葯敏試驗發現,真菌的耐藥性較低,白色念珠菌對伊曲康唑和氟康唑的耐藥性檢測結果為16.7%(1/6),光滑念珠菌對兩性黴素B的耐藥性為25.0%(1/4),對制黴菌素的耐藥性為0.0%,5-氟胞嘧啶為25.0%(1/4)。
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討論
ICU的患者大多為病情危重,患者住院時混合感染的現象相對比較嚴重。本研究結果證實,在ICU感染的患者中,一半以上同時培養出三種或以上的病原菌。本調查中檢出的病原菌主要以G-最為常見,其中銅綠假單胞菌是G-中檢出最多的病原菌,其屬於條件致病菌,人體皮膚可屏障其感染[4-5],但ICU患者住院期間頻繁接受各種機械性、侵入性診斷和治療,廣泛應用廣譜抗菌藥物,且患者機體免疫力低下,所以極易感染銅綠假單胞菌。治療時要考慮頭孢他啶或者哌拉西林/他唑巴坦,避開青黴素類、頭黴素類以及頭孢菌素第一代和第二代,並且需經常送檢微生物標本,參照藥物敏感性試驗結果來調整治療方案。
G+中的葡萄球菌和腸球菌仍然是ICU的主要病原菌[6],應引起高度重視。ESBLs腸桿菌感染時,應間長、機體免疫力低、侵入性操作多,交叉感染及避免使用頭孢菌素類和青黴素類,可以選用β-內醯胺酶抑制劑的復方製劑以及阿米卡星和頭黴素類藥物進行治療。金黃色葡萄球菌感染時可選用萬古黴素,腎功能不全的患者可用利奈唑胺,避免使用克林黴素、青黴素和紅霉素。
真菌的耐藥性占第三,本研究結果顯示真菌感染以白色念珠菌為主,可能是由於其細胞壁的黏附能力強,同時產生磷酸酯酶和蛋白酶,更容易侵入機體組織細胞呈菌絲體繁殖而不被吞噬[7]。究其原因,氟康唑作為ICU真菌感染的主要預防用藥,近年來得到廣泛應用。
總之,醫院應加強病原學和耐藥性監測,為臨床合理應用抗菌藥物和預防醫院感染提供一定的參考依據,提高ICU病原菌分布及耐藥性的監測管理水平,制訂風險因素評估表以及防範措施,重視醫療活動中的無菌操作和手衛生,同時依據患者的葯敏檢測結果合理選擇抗生素,以降低新耐葯菌株的出現率,從而減少醫院感染。
參考文獻
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[7]李福平,付燕,常麗.某醫院2011—2014年感染病原菌分布與耐藥性研究[J].實用醫藥雜誌,2016,33(2):159-161.
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