胡大一：不能不撥亂反正——為了公眾健康和患者的利益

去年美國新營養報告公布之後，出現了從膽固醇學說到膽固醇定律百年發展中一次衝擊巨大的波折。一時間在公眾、學術界和臨床實踐中出現諸多誤區：似乎膽固醇升高無害；人們可以放心大膽吃肉，他汀、依折麥布等藥物不用吃了；人體可對膽固醇自我調節，吃的多，身體就合成少；根本不存在什麼高密度和低密度脂蛋白膽固醇；降什麼低密度脂蛋白膽固醇對動脈粥樣硬化性心臟病毫無意義；在健康教育中再講好壞膽固醇就是異端學說等等。

下面是一位在美國做研究的中國學者對我的警示：「關於膽固醇引起冠心病這一謬論是本世紀最大的欺騙，也是所有世紀最大的欺騙。根本就沒有壞膽固醇這一說法。所以無需改變膽固醇攝入量...，膽固醇在我們體內不會引起任何動脈血管堵塞！有誰和胡大一有聯繫，可把老美關於膽固醇的文章發給他。好膽固醇、壞膽固醇那一套實在過時了，簡直是胡說！」

今年歐洲動脈粥樣硬化學會（EAS）年會上發布的低密度脂蛋白（LDL）導致心血管疾病的新專家共識，如同及時雨，對於澄清上述廣泛流傳的混亂，起到撥亂反正的關鍵性作用！

共識的要點：

1、低密度脂蛋白是動脈粥樣硬化性心血管病（包括冠心病、動脈粥樣硬化所致卒中和外周動脈粥樣硬化疾病）的致病因素（即為因果關係）。請注意：高血壓、煙草和糖尿病僅是動脈粥樣硬化性心血管病相關的危險因素！

動物實驗、人類遺傳學研究、流行病學研究、孟德爾隨機化研究和降低密度脂蛋白治療的隨機臨床試驗，高度一致證實了這一問題。

2、高危心血管疾病人群越早接受降低密度脂蛋白，降低其終身心血管風險的效果越顯著。

3、降低密度脂蛋白治療獲益的程度取決於：（1）治療干預前基線心血管病的絕對風險；（2）基線低密度脂蛋白膽固醇——LDL-C，即壞膽固醇的水平；（3）LDL-C的絕對降幅；（4）治療持續時間。

為什麼不直接用致動脈粥樣硬化的低密度脂蛋白（LDL），而間接用LDL攜帶的膽固醇（LDL-C）評估心血管風險，治療干預的靶點和治療獲益的療效指標？

因為在臨床實踐中，只能測LDL-C。陸宗良教授有一個十分生動的比喻：如果LDL為茶壺，LDL-C就是茶壺蓋。我們看不到茶壺裡面的東西，但可看到茶壺蓋。茶壺蓋的大小可代表茶壺的大小。

歐洲動脈粥樣硬化學會的學術語言就是：臨床醫生可在實踐中用LDL攜帶的膽固醇（LDL-C）而非整個LDL來評估心血管風險和治療獲益。

雖然LDL累積的負擔決定動脈粥樣硬化性心血管病的發生髮展，但有充分證據表明，LDL-C的水平與動脈粥樣硬化性心血管病有劑量依賴性，對數線性相關，並且這一相關性獨立於其他心血管危險因素之外。

只有有效降LDL-C（無論飲食還是藥物，甚至手術），即可降低動脈粥樣硬化性心血管病風險。LDL-C降的幅度越大，心血管疾病風險下降獲益越大。

百年膽固醇學說-->定律不能否定。這不是「胡說」，而是經受了臨床實踐，被多角度反覆證實的規律和真理。

白岩松有本書名為《白說》。我在健康講座中，堅持降壞膽固醇是硬道理，可稱「胡說」。但「白說」沒白說，「胡說」也沒胡說。「胡說」講的是規律和真理。大家千萬不要被一些聽起來很嚇人的一些「研究權威」之口的「胡言亂語」所忽悠。還是要管好嘴，不胡吃亂喝。

心血管病的高危人群，特別是已患有心肌梗死，做過支架或搭橋，40歲以上糖尿病患者，老年高血壓又合併其他危險因素的患者，應及早用他汀類藥物（中、小劑量）。不達標時，聯合用半片到1片（5-10mg）依折麥布。

「胡說」：心血管病高危人群，早降LDL-C早獲益；把LDL-C降的低一些，更多獲益；常年堅持治療，持續獲益！（現患者自己停減藥物十分常見）。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！