射干麻黃湯的臨床應用261期

今日練習

趙某，女，61歲。

患者因在夏秋之季，飲食不潔，而患下痢，治療不愈，已有三月。

每日入廁五六次，腹痛不爽，膿血雜下，赤多白少，納呆，茶飯不思，口乾口苦，精神疲憊。舌紅少津，脈弦細略數。腹壁柔軟，無壓痛

處方：__湯。三劑

服藥後，下痢每日減為2~3次，血大減，腹痛亦輕，仍口苦，納差。舌紅無苔，脈象弦細。仍以上方加味，三劑。

服藥後大便日一二行，無膿血，腹痛止，知飢思食，守方再服三劑。

服藥一劑後，如釋重負。第二日，腫脹開始消減，服三劑葯後，其病竟霍然而愈。

答案下期公布

上期答案：射干麻黃湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：大病差，腰以下有水氣治則【260期】

上期原醫案

周某，男，47歲。

咳喘多年，至深秋及冬令之時始作。發作時咳吐白色泡沫痰，喉中氣鳴作響，甚則不能平卧，面色黑，舌苔白滑，脈沉弦。

射干10克，麻黃10克，紫苑6克，款冬花6克，半夏12克，生薑12克，五味子3克，細辛6克，大棗7枚。

服六劑，咳喘大減。改服小青龍湯三劑，葯後周身微似汗出，氣機暢調，諸症悉除。（劉渡舟醫案）

按語：

射干麻黃湯善治水寒上閉之喘咳，是治療寒飲郁肺，咳而上氣，喉中水雞聲的主方。

本方與小青龍湯，皆為治療寒飲咳喘而設，用藥同有麻黃，細辛，五味子，半夏，從臨床上觀察，這二個方證都可見到咳逆倚息不得卧，咳唾清稀泡沫樣痰，而有水斑，舌苔白潤或水滑等。

這為正確地掌握其不同的臨床運用帶來了一定的困難。那麼，應如何區別這二個方證的不同之處呢？

首先，從病機角度看，小青龍湯證是外寒內飲俱重，而射干麻黃湯則以內有寒飲為重。

前者以水飲為主，故能隨氣機之升降而變動不居，後者以痰飲為主，故能鬱閉肺氣，阻塞氣道。

其次，從癥候表現來看，小青龍湯證可有明顯的風寒表證，如發熱，惡寒，身疼痛等；而射干麻黃湯則以喉中水鳴聲為特徵性表現。

最後，從方葯組成上，前者加桂枝以助表，用乾薑以化寒飲；後者用射干以開閉利氣，加紫苑，款冬花以化痰利喉。

儘管有如此種種不同，但在臨床運用時還可互相取法。

學習經典

《金匱要略》：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

各家論述

《千金方衍義》：上氣而作水雞聲，乃是痰礙其氣，氣觸其痰，風寒入肺之一驗。

故於小青龍方中，除桂心之熱，芍藥之收，甘草之緩，而加射干、紫菀、款冬、大棗。

專以麻黃、細辛發表，射干、五味下氣，款冬、紫菀潤燥，半夏、生薑開痰，四法萃於一方，分解其邪，大棗運行脾津以和藥性也。

《金匱要略心典》：射干、紫菀、款冬降逆氣；麻黃、細辛、生薑發邪氣；半夏消飲氣。而以大棗安中，五味斂肺，恐劫散之葯並傷及其正氣也。

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