糖尿病新葯安達唐使用初體驗清單

盼星星盼月亮，盼了8年終於盼到了糖尿病界新型口服藥物的上市銷售。作為全新機制的一類降糖口服藥物——SGLT2抑製劑，從上市伊始就天然具有各種吸引市場的賣點：一天一次依從性高；平穩降糖無低血糖；尿路排糖降壓減重；保心護腎證據充分。

因此整個糖尿病界如歡呼雀躍一般一俟達格列凈（安達唐）這個第一個在中國上市的SGLT2抑製劑正式獲批上市銷售後，很多臨床使用中就有很多病人開始使用和體驗這個全新的降糖口服藥物了。

迄今為止，在中國市場使用安達唐也已有將近2個月了，從各個方面匯總的消息來看，臨床一線對於這個藥物也有著很多的疑問，我也正好得空整理一下，列一張清單供大家參考。

1.安達唐屬於SGLT2抑製劑，從現有的一些實驗結果來看，這一類降糖藥物在保護心臟、減少心血管事件、改善腎功能進展等方面具有類效應，從作用機制而言可以理解為一個輕到中度的不具有排鉀作用的利尿劑。

2.在控制血糖的能力方面應該說SGLT2抑製劑此類藥物是比較溫和的，臨床試驗中提示該類藥物能夠在1年內降低糖化血紅蛋白（HbA1c）大約0.5-0.8%，空腹血糖降低大約在3mmol/L以內，餐後血糖降低大約4-6mmol/L。

3.從臨床試驗中的數據提示使用此類藥物能夠明顯降低糖尿病患者心血管事件，對於延緩腎功能進展和蛋白尿惡化都有不同的獲益，並且現在已經有一些使用此類藥物作用於非糖尿病人群觀察心腎保護的臨床試驗開始著手進行，可以期待在不久的將來會有這方面的證據提供。

4.此類藥物使用對於控制體重確實有一定的獲益，大約1年可以減少體重約2-4kg，當然這樣的體重改善主要源自減少體內脂肪，並且體重越重的患者減重效果越顯著一些。

5.臨床觀察此類藥物是否具有降糖效果可以通過尿糖，因為此類藥物作用是降低腎糖閾、促進腎臟對於葡萄糖的排出，一般2型糖尿病患者尿糖常常為1-2+，而使用了此類藥物後尿糖便會轉為3-4+，對於人體有害的是高血糖而不是高尿糖，相反通過尿糖排泄是一種相對比較生理天然的調節血糖的機制。

6.部分患者中可以觀察到尿酮體在使用此類藥物後從陰性轉為1+，並且有研究確認使用此類藥物後是可以提高人體內酮體的水平，這固然存在一定的對於酮症的擔憂，不過酮體的出現也意味著體內的脂肪在被消耗，而且通過酮體供能是一種節約氧耗的方式，這對於糖尿病患者體內供氧存在缺陷的卻也是一種平衡選擇，以免在供氧不利情況下依然需要通過氧化葡萄糖供能，從而加重細胞線粒體損傷，這也是一種退而求其次的保護細胞策略。

7.使用此類藥物對於患者還是應該強調要多喝水，一方面通過補水後利尿增加此葯尿路排糖作用，另一方面通過補水利尿也有助於排出酮體避免酮症。

8.使用安達唐後的患者自我感覺並無特別不適，當然會有很小部分患者會訴有尿路刺激癥狀，這多數時候與患者沒有注意多喝水多排尿有關。從我使用的幾個自我觀察比較仔細的患者反饋來看，他們都普遍反映使用安達唐後感覺「舒服」，具體描述來看似乎與安達唐改善心臟負荷，提高了糖尿病人群日常運動中的心臟功能有關。

9.最後總的來說，安達唐是一種新型糖尿病口服降糖藥物，但不是神葯，目前安達唐還是自費藥物，但是自費葯並不意味著降糖最強，安達唐控糖平緩，對於那些對於傳統藥物使用已有怨言，希望有所改變的患者不妨一試。

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