兒童哮喘寶典23：哮喘兒童如何正確使用口服抗過敏藥物

哮喘兒童如何服用抗過敏藥物？

作者丨上海兒童醫學中心呼吸科 殷勇

哮喘兒童大多數屬於過敏體質，伴隨的過敏性疾病非常多，比如濕疹、特應性皮炎、過敏性結膜炎、過敏性鼻炎、過敏性紫癜等。其中，80%的哮喘兒童都會同時存在過敏性鼻炎。而抗哮喘藥物多採用吸入治療的方式，針對下呼吸道過敏更有效，但無法兼顧全身的過敏問題。在臨床實踐中，很多家長會有一個誤區，使用抗哮喘藥物使用後，哮喘得到了控制，但皮膚過敏、鼻子過敏、眼結膜過敏無法控制，經常時有發生，誤以為是抗哮喘藥物造成的，認為是藥物的副作用，其實是本身過敏問題的反覆發作。

發生過敏問題後，除了積極尋找引起過敏的原因，以後儘可能進行規避之外，使用抗過敏藥物是非常必要和重要的。口服的抗過敏藥物主要指抗組胺類藥物，口服後吸收很快，能在15-30分鐘內使過敏癥狀迅速得到改善，比較常用。

第一代抗組胺葯(如撲爾敏、苯海拉明)，普通感冒時，治療打噴嚏、流鼻涕效果較好。但有明顯的鎮靜作用，最常見的是嗜睡和乏力。

第二代抗組胺葯，副作用很少，幾乎無明顯的抗膽鹼能作用和鎮靜作用，常用的藥物有西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等。

第三代抗組胺葯，如地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪等，副作用更輕。

病程不同，用藥不同

不同種類的抗過敏葯有其自身的抗過敏機制和特性，治療的側重點各不相同。比如，急性發作的過敏性疾病應選擇起效快的抗過敏葯，如異丙嗪。慢性、反覆發作的過敏性疾病，因治療時間相對較長，應選用無嗜睡作用，其他副作用也相對較小的藥物，如氯雷他定、咪唑斯汀或地氯雷他定等。

在治療慢性、頑固性或病情較重的急性過敏性疾病時，同時使用兩種或兩種以上抗過敏葯可以提高治療效果，但一定要諮詢醫生，合理用藥。值得一提的是，需要長期聯合用藥的患者，在病情穩定、癥狀控制後不宜立即停用所有藥物，否則容易複發。這時，應該依次停用一種藥物，間斷用藥，直至全部停用，或用清熱解毒中藥，也能起到一定抗過敏作用，並逐漸停葯，這樣也可以減少疾病複發。

用了抗過敏葯，仍須警惕過敏反應

引起過敏反應的不僅有種類繁多的化學活性介質，而且其過程也極為複雜，受到如抗原性質、抗體和環境等各種因素影響，但抗過敏葯只能阻斷過敏反應中的某一環節，或只能阻止某些化學介質的釋放，而不能阻止所有化學介質的釋放。有時服用抗過敏葯如撲爾敏、異丙嗪、苯海拉明等後，過敏反應仍然可以發生。

因此，服用抗過敏葯前，要仔細閱讀藥品說明書，尤其要注意不良反應和禁忌證。服藥後，仔細觀察過敏癥狀有無變化，一旦發現藥物無效，甚至癥狀加重，立刻停葯，應立即到醫院就診，在醫生指導下換用其他抗過敏葯治療。以後，須禁用曾引起過敏反應的抗過敏葯。

抗過敏葯的「耐藥性」

如果患者長時間服用某一種抗過敏葯，會致藥效下降，或不能起到抗過敏作用，則說明即該葯產生了「耐藥性」。因此，不要長期使用同一種抗過敏葯，一般在服藥三個月後，要換一種抗過敏葯繼續治療。也可以採用中醫藥療法，如中草藥、針灸等配合治療，也可以達到良好的治療效果。

是否所有哮喘兒童都需要長期使用口服抗過敏藥物？

並非所有哮喘兒童都需要長期使用口服抗過敏藥物，很多過敏問題會反覆發作，但會呈現一定的規律性，比如過敏性鼻炎會表現為明顯的季節性，好發在春秋季，那隻需要季節性使用藥物。皮膚過敏間斷髮生，也只需要短暫口服過敏藥物。

只有那些嚴重過敏、常年過敏、全身過敏過敏的兒童，而且過敏藥物治療非常有效的兒童，才需要長期口服抗過敏藥物。在臨床實踐中，部分家長已經摸索出一套抗過敏策略。除了簡單換藥或升級治療之外，逐步降階梯、低劑量維持就是一個不錯的方法。以滴劑為例，2-6歲的兒童標準藥物劑量是每天10滴，一旦急性期過敏癥狀控制後，可以逐漸減量口服，從每天10滴，每3-7天逐漸減少劑量，逐漸減少為8滴，6滴，5滴，4滴…觀察減量後反應，如果過敏癥狀出現反彈，需要恢復減量前的劑量，然後根據個人的反應摸索出適合自己的「最佳劑量」，長期維持，控制過敏癥狀，從此不受過敏的困擾。

專家簡介

殷勇，上海兒童醫學中心呼吸科主任，中華醫學會兒科分會呼吸學組兒科精準醫學協作組副組長，中華醫學會兒科分會呼吸學組兒科少見疑難病協作組副組長，中國研究型醫院學會兒科分會委員，中國醫促會過敏科學分會委員，衛生部醫政司內鏡診療技術專家組成員，中國醫師協會睡眠醫學專業委員會第一屆委員會青年醫師工作委員會副主任委員 ，中國醫師協會睡眠醫學專業委員會第一屆委員會兒科學組委員，上海市醫學會變態反應專科分會委員 ，上海市醫學會兒科分會委員， 上海市醫學會兒科分會呼吸學組委員。

擅長兒童哮喘、慢性咳嗽、難治性肺炎、睡眠呼吸障礙和呼吸系統疑難疾病的診治。

門診時間：星期三上午 專家門診

星期五全天 特需門診

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