奧美拉唑，老人能不能用？

作為第一個質子泵抑制劑，胃藥奧美拉唑自上世紀80 年代上市以來，已成為治療胃酸相關性疾病的主要藥物。奧美拉唑作為抑制胃酸葯，臨床上主要用於治療消化性潰瘍、幽門螺桿菌感染、上消化道出血、胃泌素瘤、反流性食管炎等疾病，療效顯著，應用廣泛。

雖然效果好、用得多，但它也不是絕對安全的，使用中需要多留心，尤其是老人。

義大利有研究顯示，對於由急診病房出院的老年患者，大劑量使用奧美拉唑等質子泵抑制劑與1 年死亡率升高獨立相關，與不使用相關藥物者相比差別明顯。這也讓奧美拉唑類藥物的安全使用問題進一步引起關注，那麼，此類葯還有哪些不良反應呢？

☆胃腸道反應

口服奧美拉唑後可出現腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、噁心、口乾等反應，其發生率約為3%。

☆肝臟毒性

長期服用奧美拉唑可引起血清丙氨酸氨基轉移酶(簡稱谷丙轉氨酶，英文縮寫ALT)與血清門冬氨酸氨基轉移酶(簡稱穀草轉氨酶，英文縮寫AST)暫時升高，還可使肝內P450 細胞色素氧化酶活性升高，從而增加致癌因子的生物活性和某些藥物對肝臟的毒性作用。

☆影響神經系統

主要表現為頭痛、頭昏、頭暈、疲倦、嗜睡、失眠、神經改變、指端麻木等。

☆損害腎臟

主要表現為血肌酐升高和血尿、尿閉，重者會出現腎功能不全。

☆影響皮膚

少數患者服用奧美拉唑後可出現皮膚紅斑性損害，或發生對稱性苔癬樣皮損及無紅斑性瘙癢。

☆損害視覺

接受靜脈治療的患者可發生失明和其他一些視覺障礙，如盲點，故靜脈用藥過程中要嚴格掌握適應證及劑量，並注意患者的視覺變化。

雖然奧美拉唑類藥物有上述種種危險，但總體而言還是瑕不掩瑜，應該繼續使用，不過使用時要多加留心，尤其是老年患者，尤應注意以下幾個問題。

☆肝腎功能不全者慎用

這是因為奧美拉唑主要在肝臟代謝,80%以代謝產物的形式從尿中排出，而代謝產物可能影響腎臟的排泄功能，所以肝腎功能不全者應慎用。老年人本身多存在肝、腎功能減退，更要多加謹慎。

☆不宜長期用

長期服用任何藥物，都會或多或少產生一些不良反應。對於長期應用奧美拉唑治療的患者，可發生萎縮性胃炎，也可導致維生素B1缺乏。動物實驗表明，本葯可引起胃底部和胃體部主要內分泌細胞(腸嗜鉻細胞)增生，長期應用還可發生胃部類癌。需長期應用者，應定期檢查胃黏膜有無腫瘤樣增生。

☆注意藥物的相互作用

如奧美拉唑與其他藥物同時使用可能發生藥物相互作用，增加不良反應發生。如奧美拉唑可抑制肝內P450 細胞色素氧化酶，從而影響某些藥物代謝，可延緩地西泮、苯妥英鈉、氨基比林等葯的排泄。

(1)應避免與地西泮(安定)、苯妥英鈉、華法林、硝苯地平、地高辛、西沙必利、奎尼丁、環孢素、咖啡因和茶鹼同時使用。

(2)奧美拉唑與克拉黴素聯合用藥可增加中樞神經系統(主要是頭痛)及胃腸道不良反應發生率，也不宜同時使用。

(3)應避免與口服咪唑類抗真菌葯如酮康唑、伊曲康唑、咪康唑及氟康唑等同時使用。

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