國醫正骨：中醫如何治療腰椎間盤突出症

平樂郭氏正骨

中醫藥文化是河洛文化的重要組成部分，洛陽曆代名醫層出不窮，是中醫藥學的主要發祥地，在中醫藥學的發展史上佔有極其重要的地位。 「龍門石窟，平樂正骨，國花牡丹，水席古都」並稱為洛陽四絕。

平樂正骨即洛陽平樂郭氏正骨，醫術源於河南省洛陽市平樂村。自郭祥泰於清嘉慶元年（1796年）在平樂村創立平樂郭氏正骨醫術以來，其後的幾代傳人都秉承祖訓，致力於中醫骨傷醫學的發展、創新，使得源遠流長的平樂正骨，由治病救人的民間樸素醫技上升為造福人類的中華骨傷科學。

平樂郭氏正骨 中國非物質文化遺產

經常有朋友問我，為什麼你們中醫也把腰椎間盤突出症分為並叫做「膨出、突出、脫出」呢？其實，在中醫里，腰突自古被稱為「痹症」。但是隨著醫學發展與交流的增多，中醫也逐漸開始容納西醫診治的方法，比如現代中醫已經把西醫影像學作為必修教材，很多醫院也都在推行中醫結合治療方法，中醫藉助西醫的優點，可以更好的服務於腰突患者。

那麼，對於腰椎間盤病變過程中出現膨出、突出、脫出，醫學上是如何劃分的？

一、椎間盤正常

椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內。

二、椎間盤膨出

椎間盤纖維環環狀均勻性超出椎間隙範圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。

三、椎間盤突出

椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續部直徑大於超出椎間隙的移位椎間盤部分。

四、椎間盤脫出

移位椎間盤組織的直徑大於基底連續部，並移向於椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大於破裂的椎間盤間隙，並通過此裂隙位於椎管內。

腰突病變示意圖

什麼原因產生腰椎病變發展

想要控制腰椎病變發展，首先要弄清什麼原因容易引起腰椎病變。

青春期後人體各種組織即出現退行性變，其中椎間盤的變化發生較早，主要變化是髓核脫水，脫水後椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎上由於較重的外傷或多次反覆的不明顯損傷，造成纖維環軟弱或破裂，髓核即由該處突出。

腰椎間盤突出的基本因素是椎間盤退變，但是導致椎間盤椎間盤突出症的誘發因素尚未有明確定論，但是有些因素與其有關。

（1）脊柱的結構因素：

脊柱畸形，包括脊椎的對稱或者不對稱的移行椎，脊柱側彎；脊柱生理彎曲度變直誘發的脊柱生理曲度變直。生理曲度變直常見於年輕人中的長期久坐者。

（2）生理因素:

1、年齡 腰椎間盤突出的發病率在中年30－50歲最高。青島醫學院209列病人中20－40歲佔64.46％，40歲以上佔34.92％，近年有不斷年輕化的趨勢，我們臨床見過9歲的病人。

2、身高 男性超過1.8m,女性超過1.7m及較大的腰椎指數和肥胖時，腰椎間盤突出的發病率高。

3、性別 腰椎間盤突出男性多於女性，約為2:1，美國椎間盤的發病率男為3.1％；女為1.3％；芬蘭的發病率男為1.9％，女為1.3％。

(3)職業因素:

一組57000人的職業調查，以下職業者發病率高：長期坐辦公室伏案工作者、司機、從事長期彎腰勞動者、長期負重者、長期站立者。

(4)外傷因素:

1、急性損傷 如腰扭傷，椎體滑脫，脊柱骨折，椎體壓縮等，可以引起椎間盤軟骨板破裂，使椎間盤髓核突出。外傷性因素通常不會即刻發生疼痛，當神經壓迫出現水腫和無菌性炎症時，疼痛才會出現。兒童和少年的椎間盤突出與急性外傷有關。

2、運動 通常認為一般運動有益於腰椎間盤的營養供應，而現在已經認識到劇烈運動與腰椎間盤的退變有關。但是一些運動如打網球、游泳、慢跑、騎自行車等對腰椎間盤有好處。

(5)吸煙因素:

腰椎間盤的營養依靠椎間盤周圍血管提供，椎間盤是一種缺少血液供應的組織，通往椎間盤的血管極小，煙內尼古丁會使血管收縮，減少腰椎間盤的血液供應，使椎間盤退變。

腰椎間盤突出中醫治療方法

早期腰椎間盤突出症，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，後韌帶及側韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛煉可以預防和延緩頸椎病的發生和發展並治療早期腰椎間盤突出。

腰部肌肉韌帶發達，力量大的人群中，腰椎間盤突出繼續發作發展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對於椎間盤突出的治療恢復有著重要的意義。

牽引

腰椎間盤突出症以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出症的患者，在第一次發病時，一般的醫院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內壓，使突出物對神經的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由於牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個是適應症的選擇難以準確區分；再者是病人的配合問題。

對於腰椎間盤膨出的患者，這時椎間盤內壓力很高，通過牽引可以治癒，但牽引時應絕對卧床較為理想。如果牽引之後馬上行走、坐車等又會恢復椎間盤內高壓狀態，造成牽引無效。牽引只適用於椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進行牽引完全無效，並且有可能加重病人癥狀。

在急性期腰椎間盤突出者中，牽引為禁忌症。因為病人在急性期時，由於神經根的水腫和炎症刺激，會引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時牽引就會拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床癥狀。綜上所述，牽引只適合於單純的腰椎間盤膨出患者，而且必須在癥狀不重時採用，以緩解臨床癥狀為目的，禁用於腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突症急性期的病人。

牽引床

中藥外敷穴位療法

膏穴療法是中醫史上為數不多的無斷代治療體系

平樂郭氏正骨治療頸椎病，在臨床上使用最廣泛的還有膏藥外敷療法。根據臨床長期觀察，發現腰椎病人局部由於瘀血瘀久化熱，局部常出現紅腫熱痛的癥狀，在基膏中加入大劑量清熱活血消腫藥物，同時根據損傷後局部正氣虧虛，風寒濕邪多乘虛而入的病理特點，又加入祛風除濕藥物。經臨床驗證，最終形成基膏處方。並擴大了該膏藥的應用範圍。目前該葯已成為洛陽正骨醫院的特色製劑。在河洛地區及平樂正骨學派範圍內應用於臨床頸椎病、肩周炎、風濕骨痛、腰椎間盤突出等骨痛病症。

膏穴療法為何治病效果好？

經絡穴位皆為人體大葯

膏穴療法的作用機理比較複雜，有如下三個方面：

一是穴位的刺激與調節作用；

二是藥物吸收後的藥效作用；

三是兩者的綜合疊加作用。

穴位作用

經絡「內屬臟腑，外絡肢節，溝通表裡，貫穿上下」，是人體營衛氣血循環運行出人的通道，而穴位則是上述物質在運行通路中的交匯點，是「肺氣所發」和「神氣遊行出人」的場所。

運用膏穴療法，刺激和作用於體表腧穴相應的皮部，通過經絡的傳導和調整，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，「以通鬱閉之氣……以散瘀結之腫」，改善經絡氣血的運行，對五臟六腑的生理功能和病理狀態，產生良好的治療和凋整作用，從而達到以膚固表，以表托毒，以經通臟，以穴驅邪和扶正強身的目的。

膏穴療法示意圖

藥效作用

平樂郭氏正骨黑膏藥的治療原理是什麼

黑膏藥外敷，是中醫治療腰椎間盤突出的最基礎方法。黑膏藥外敷通過強力穿透骨膜 ，可以使腰椎部位及周圍組織的充血、水腫等無菌性炎症反應消退，迫使椎間盤養分吸收,彈性增強，最終解除疼痛，直至癥狀消除。

貼敷感覺是：整體先涼後熱，20分鐘見效，持續發涼20分鐘然後發熱1-3個小時(各患者貼敷感覺、位置不同表現不同)。發涼時區患者首先感覺冰涼、舒適，其次刺激病症部分達到鎮痛效果。發熱時區能使患處快速止痛，並對患處活血化瘀，打通血脈從而使中藥成分快速有效吸收，最終達到調氣血、通經絡、散寒濕，消腫痛止痛長期治療之效果。

貼敷藥物直接作用於體表穴位或表面病灶，使局部血管擴張，血液循環加速，起到活血化瘀、清熱拔毒，消腫止痛，止血生肌，消炎排膿，改善周圍組織營養的作用。

我們知道影響藥物透皮吸收的因素除藥物的理化性質和藥理性質外，還與皮膚所固有的可透性有密切的關係。

黑膏藥

康復鍛煉

腰部肌肉韌帶發達，力量大的人群中，腰椎間盤突出繼續發作發展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對於椎間盤突出的治療恢復有著重要的意義。

一、先說一個通用的手法

這個手法可以解決你腰部、臀部、大腿的僵硬、酸痛，讓你擺脫腰痛的困擾，並且一次就可以看到效果。

手法操作介紹：

1.以手法整複本體反射和牽張反射的技巧，軟化疏導下肢各肌群，。主要手法是卧推、拇指退、四肢推，松解肌緊張，改善靜脈迴流，復活肌肉，打通下行血路。促進下肢血運血供，為軟化疏導痛處、清創開淤做準備。

2.以拇指推，四指推、木之分、掌指壓推等指發，軟化、疏導肩帶肌群和背肌群，使斜方肌及背闊肌、上後鋸肌、下後鋸肌、豎脊肌等肌肉僵硬得到緩解，復活肌肉肌腱，為清理調節創面做準備。

3.清理疏導左右兩側腰背肌群及軟組織，以掌指壓推、拿捏、拇指分等指法，松解背闊肌、菱形肌、豎脊肌、腰方肌、髂腰肌、臀肌，改善血供血運，復活肌肉。

4.軟化、疏導、清理、調節脊柱腰、背節段損傷的軟組織。以拇指推、拇指分、掌指壓推等指法，清理脊神經根傳到通路的外環境，清理腰骶、骶髂部的粘連、瘀滯，改善神經傳到通路.

5.以拇指推、掌指壓推等指法，調節棘突，軟化、松解棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶及前後縱韌帶，改善關節活動度。

康復手法診療能夠把你前期的腰部僵硬、酸困、疼痛的癥狀解決掉或者有很大改善，然後我們做具體的康復訓練。

腰部肌肉康復鍛煉

此操目的是激活穩定脊柱的深層肌肉，只有深層肌肉激活了才能從根本上解決腰突的問題，再加上一些鍛煉核心肌群的動作，使脊柱穩定性進一步提高，同時加入了一些腹肌的鍛煉，很多突友忽略了腹肌的鍛煉，其實腹肌的重要性不比腰肌差。

在鍛煉時不出現疼痛是準則，任何動作的鍛煉不應該出現疼痛，在保證安全的前提下，把動作做到標準，再保證一定的鍛煉強度。鍛煉的順序也非常講究，首先激活維持脊柱穩定的深層的小肌群。其次才是鍛煉脊柱表面強有力的大肌群。只有深層的肌肉激活了，才能給予脊柱更好的支撐，才能從根本上解放表層大肌群由於代償所引起的緊張和痙攣。才能緩解腰椎間盤的壓力。

第一式逆腹式呼吸

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逆腹式呼

動作要領：仰卧放鬆。吸氣時，下腹部凹進去;呼氣時，下腹部鼓起來。呼吸要深長而緩慢。 用鼻呼吸而不用口。 一呼一吸掌握在15秒種左右。即深吸氣3—5秒，屏息1秒，然後慢呼氣6—10秒。 每次5—15分鐘。

鍛煉功效：改善內臟和腰腹部血液循環，利用呼吸的方式，訓練激活腹部深層肌群。(如果沒看懂可以百度了解一下腹式呼吸的好處和功效)

第二式背壓床

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背壓床

動作要領：仰卧在床上，屈膝屈髖，腰部用力向下壓緊床面，堅持6秒鐘，再回到起始位置，做1-3組每組20次，前期如果找不到發力的感覺，可以把手墊在腰下方，嘗試腰部用力壓緊手掌，盡量少借用腹部的力量，體會腰部發力的感覺。這張沒穿衣服是想讓大家看到下背壓地板的變化。

鍛煉功效：激活腰部多裂肌，改善脊柱的穩定性。

第三式單腿搭橋

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單腿搭橋

動作要領：一腿屈髖屈膝，另一腿伸直放平，雙上肢放在體側。以屈曲的下肢為支撐點，腰背部發力，抬起腰背部和對 側下肢，在空中停留2秒，放下，重複練習20下。組數1-3組如果做動作是以側較為輕鬆，另一側比較吃力，說明吃力的 一側穩定肌群功能更差，可適當增加訓練次數以達到兩邊肌力平衡。

鍛煉功效：激活腰部多裂肌，鍛煉臀部，大腿，腰部的力量，改善脊柱的穩定性。

第四式仰卧抬腿

動作要領：仰卧在床上，雙手抱頭(注意雙手不可用力拉脖子，只是做支撐的作用，靠腹肌的力量使上背抬離地面)上 身微微抬起能感受的腹肌的用力，一腿屈髖屈膝，另一條腿放直，伸直的腿抬高至45度左右。空中停留2秒，放下，重 復練習20下，換另外一條腿，組數1-3組，如果腿部不能抬高的突友先練習卧式拉筋

鍛煉功效：鍛煉下腹肌，提高腹內壓，改善脊柱的穩定性。

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仰卧抬腿

該操鍛煉了脊柱周圍的深層肌肉使腰椎的穩定性得到提高，再結合表層腰肌腹肌的鍛煉使脊柱穩定性進一步提高，雖然動作平淡簡單，卻符合腰突的訓練原理，所謂大道至簡。現在網路上的鍛煉動作很多，大多數針對性不足，明確性不強，鍛煉原理不符，對於激活深層肌肉更是很少有涉及的。

寫在最後

保守療法，需要患者本身理清治療思路，不要盲目嘗試、更換。最重要的，保守療法持續時間比較長，貴在堅持二字，平樂郭氏正骨：lyajsw01。請記住，天熱是治療腰椎問題的最佳時期！醫患合作，動靜結合是中醫骨傷科治療的重要措施，平樂郭氏正骨人在長期的臨床實踐中提出了「四自療法」，自捏、自撾、自拿、自摩。我們平樂郭氏證根據患者的具體情況，為每一位患者制定個體化的康復自我鍛煉方法，通過醫生與患者共同參與、密切合作，堅持練習，可以收到意想不到的良好效果。

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