航海常見疾病的診療：急性上呼吸道感染

知識 07-18

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）簡稱上感，為外鼻孔至環狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概稱；主要病原體是病毒，少數是細菌；發病不分年齡、性別、職業和地區，免疫功能低下者易感。在航海過程中，氣候變化、環境變化、勞累等使航海官兵發生急性呼吸道感染的幾率增高，通常病情較輕、病程短、可自愈，預後良好；但由於發病率高，不僅影響工作和生活，有時還可伴有嚴重併發症，並具有一定的傳染性，應積極防治。

（一）病因及發病機制

70%～80%的急性上感由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。另有20%～30%的上感為細菌引起，可單純發生或繼發於病毒感染之後發生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。接觸病原體後是否發病，還取決於傳播途徑和人群易感性。淋雨、受涼、氣候突變、過度勞累等可降低呼吸道局部防禦功能，致使原來存在的病毒或細菌迅速繁殖；或者直接接觸含有病原體的患者噴嚏、空氣以及污染的手和用具也可誘發本病；老幼體弱、免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易發病。

航海常見疾病的診療：急性上呼吸道感染

（二）臨床表現

臨床表現有以下類型：

1．感冒（common cold）由病毒感染引起，俗稱「傷風」，又稱急性鼻炎。起病較急，主要表現為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻後滴漏感。咽干、咳嗽和鼻後滴漏與病毒誘發的炎性介質導致的上呼吸道傳入神經高敏狀態有關。2～3d後鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時由於咽鼓管炎致聽力減退。嚴重者有發熱、輕度畏寒和頭痛等。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可輕度充血。一般經5～7d痊癒，伴併發症者可致病程遷延。

2．急性病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起；臨床表現為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯，咳嗽少見。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起；臨床表現為明顯聲嘶、講話困難，可有發熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時咽喉疼痛加重；體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。

3．急性皰疹性咽峽炎多由柯薩奇病毒A引起，表現為明顯咽痛、發熱，病程約為1周。查體可見咽部充血，軟齶、齶垂、咽及扁桃體表面有灰白色假膜及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。多發於夏季，多見於兒童，偶見於成人。

4．急性咽結膜炎主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起，表現為發熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。病程4～6d，多發於夏季，由游泳傳播，兒童多見。

5．急性咽扁桃體炎病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等，起病急，咽痛明顯，伴發熱、畏寒，體溫可達39℃以上；查體可發現咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物；有時伴有下頜下淋巴結腫大、壓痛，而肺部查體無異常體征。

航海常見疾病的診療：急性上呼吸道感染

（三）診斷

根據鼻咽部的癥狀和體征，結合周圍血象和陰性胸部X線檢查可做出臨床診斷；一般無須病因診斷，特殊情況下可進行細菌培養、病毒分離或病毒血清學檢查等確定病原體；但須與初期表現為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別。

1．過敏性鼻炎起病急驟，常表現為鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突發的連續噴嚏、鼻癢、鼻塞、大量清涕，無發熱，咳嗽較少。多由過敏因素如蟎蟲、灰塵、動物毛皮、低溫等刺激引起，如脫離過敏原，數分鐘或1～2h內癥狀即消失。檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物塗片可見嗜酸性粒細胞增多。皮膚針刺過敏試驗可明確過敏原。

2．流行性感冒由流感病毒引起，可為散發，時有小規模流行，病毒發生變異時可大規模暴發。起病急，鼻咽部癥狀較輕，但全身癥狀較重，伴高熱、全身酸痛和眼結膜炎癥狀。取患者鼻洗液中黏膜上皮細胞塗片，免疫熒游標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助於診斷。近來已有快速血清PCR方法檢查病毒，可供鑒別。

3．急性氣管-支氣管炎表現為咳嗽、咳痰，鼻部癥狀較輕，血白細胞可升高，X線胸片常可見肺紋理增強。

4．急性傳染病前驅癥狀很多病毒感染性疾病前期表現類似，如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎、肝炎、心肌炎等。患病初期可有鼻塞、頭痛等類似癥狀，應給予重視。如果在1周內呼吸道癥狀減輕但出現新的癥狀，需進行必要的實驗室檢查，以免誤診。

航海常見疾病的診療：急性上呼吸道感染