我打胰島素為何療效不明顯？專家解讀，為你開藥方~

指導專家

紀立農 北京人民醫院內分泌科主任

姬秋和 第四軍醫大學西京醫院內分泌代謝科主任

陸菊明 解放軍總醫院內分泌科主任

魏慧生山西煤炭中心醫院內分泌科主任醫師

注射胰島素是很多糖友的「終極控糖」治療方式，

但不少糖友發現，有時候打胰島素，效果並不明顯！

下面小編帶您揭開胰島素神秘面紗~

參考數據

數量多：對近2萬名2型糖尿病入組患者，進行了為期6個月的隨訪；

時間長：研究自2011年啟動，並於今年開始陸續發表研究進展；

涉及廣：全國209家二級及三級醫院。

效果不明顯的3大原因

基礎治療晚：我國糖尿病患者起始基礎胰島素治療時機偏晚，對胰島素認知不足。

病程在5年以內的患者口服藥治療的失敗率大概是23%，隨著病程的進展，糖尿病病程超過十年的時候口服藥治療，血糖的達標率要小於50%。

劑量調整差：糖尿病的治療是一個隨著糖尿病病程需要不斷調整的過程，胰島素的使用劑量也是如此。

在糖尿病患者中，使用胰島素三個月的時候只有43.4%的患者進行劑量調整，55%以上患者在三個月的時候沒有進行劑量調整，即使到了六個月，40%的患者才進行了調整。

注射不規範：在全球範圍內，不規範監測、注射的現象普遍存在，而我國糖尿病患者的現狀更是不容樂觀。

自我血糖監測是胰島素治療的關鍵之一，但卻不在醫保範圍中，對於大多數患者來說胰島素治療的經濟的負擔仍然偏高，進而導致監測不到位。

注射不規範包括注射部位輪換不規範、注射筆用針頭的重複使用、注射手法錯誤及患者教育不充分等。

這些在很大程度上讓胰島素的療效大打折扣！

專家從不同方面為您巧解「癥結」！

專家為您開藥方

1專業指導

胰島素的起始或者劑量的調整一般在三級和二級醫院進行，而不是在社區，所以大部分患者都難以接受及時的胰島素治療方案調整。

為了讓患者把胰島素在使用過程中的療效最大化，專家建議，一定要保證2~3個月去一次三甲或二甲醫院進行血糖監測，找主治醫生及時進行胰島素用量的改進。

2初診2型儘早用

新診斷的2型糖尿病多數患者的胰島素敏感性只有正常狀態的30%，胰島素分泌能力已下降到50%左右，早期使用胰島素治療可使任何程度的高血糖得到有效控制。

初診的2型糖尿病人接受短期內胰島素治療降低血糖後，胰島β細胞胰島素第一時相分泌恢復或部分恢復，使患者恢復到2型糖尿病自然病程的更早期階段，且治療前胰島功能越好的患者治療後β細胞恢復也越好。

對於初診2型糖尿病β細胞功能損害的患者，早期用胰島素治療是一個改善胰島β細胞分泌功能的好機會。

3規範注射

很多糖友血糖控制不佳，基礎治療晚，他們對於胰島素的使用方面缺乏認知。在注射時不規範，導致胰島素的吸收異常，降低治療效果，加大胰島素使用量，造成患者經濟負擔加劇。

在注射胰島素時，要注意在腹部、大腿、上臂、臀部等部位輪替注射，減少皮下脂肪增生；針頭盡量少的重複使用，根據說明使用，一般注射筆用針頭一次一換；胰島素要皮下注射，要避免肌內注射,如果發生肌內注射易導致嚴重的低血糖，最短針頭長度(如4mm針頭垂直注射)不僅安全有效，還可減少患者痛苦。

4心態樂觀

樂觀的心態，是糖友最容易，也是最應該具備的。糖尿病患者在接受胰島素注射時的心理問題也是大問題。

很多糖友在注射時，會有疼痛和注射體驗恐懼感。其實，糖友應使用不同減輕疼痛及/或注射恐懼的方法來減輕注射的心理影響。

心理上，打針之前跟親人互動一下，老年人可以多跟孩子交流，以良好的心態來接受治療，這樣會事半功倍。

操作上，可以使用你認為疼痛感最輕的針頭，或是使用無痛血糖儀，都可以在心情上有所幫助。

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本期編輯毛圓圓

本文主要的參考資料：健康時報2017年07月11日《我打胰島素為何療效不明顯？》，2017年04月13日《打胰島素新版指南發布 錯誤注射風險不小！》，2016年08月23日《胰島素使用二三事》

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