骨科時間：什麼是休門病？

休門？修門？修門也成病了？什麼是休門病？

一、概述：

青年性駝背，又稱「 青年性脊柱後凸」，由Scheuermann於1920年首次描述此病，故又稱為「休門病」。其原因主要是青年性脊椎骨骺炎，以及姿勢性駝背。

二、關於其病因尚不明確，主要有以下幾種看法：

1、最早休門描述此病時，認為楔形變的原因是椎體環形骨骺的缺血性壞死。

2、1930，schmorl認為椎體前部的軟骨結節影響了椎體的發育。

3、1956，發現正常人椎體前方的血管溝在6歲時多已閉合，10歲時僅有17%未閉合，此類人中71%有圓背畸形。

4、遺傳、營養、骨質疏鬆等。

三、病理：

本病早期畸形不重，至12~15歲期間發展迅速，出現腰背部圓形後凸及腰椎代償性前凸。上下骨骺環的前部緻密、碎裂，並不規則性骨缺損，骨骺與椎體的融合年齡推遲，椎體變為楔形。許茂結節較正常椎體出現率高，前縱韌帶變厚。組織學上可見骺板斷裂，髓核侵入松質骨中，但不見缺血壞死和炎症現象。

四、臨床表現：

男女發病率未有明顯差異，就診年齡多在12~15歲左右，胸椎7~9是好發節段。

本症早期無任何癥狀，常於青春期前後開始出現胸或胸腰段駝背。延誤治療常因認為是坐姿不良所引起的。病人可出現明顯的疼痛，因為站立、坐或者激烈的體力活動而加重。生長停止後，疼痛常常會消失。成年後，約20%~50%的人後凸的背部及腰椎有鈍痛。畸形僵硬者疼痛的發病率較高（64%），因後凸的凹側增生，極少數病人可出現脊髓受壓的癥狀，檢查時常見明顯的胸椎後凸，頸椎前凸畸形，少數可伴有側凸（20%）。腰椎節段的病變常有下腰痛，但是臨床上的脊柱畸形不明顯。腰椎病變的反覆創傷與激烈的運動相關。

X線片發現受累椎體的前部終板呈波浪狀——本病的診斷依據。相鄰椎體楔形，後凸頸椎至少3個以上相鄰椎體超過5°的楔形變。

還有，影像學許茂結節，脊椎終板不規則或扁平，椎間隙狹窄，胸後凸曲度超過40°，局部可有增生改變。

五、臨床鑒別：

姿勢性後凸：姿勢不良引起，椎體前方過度受擠壓所引起，無椎體骨骺的改變。彎腰時胸腰推呈均勻性後凸，過伸時後凸可基本矯正。病情多不進展。

而 「休門病」不論作前屈或過伸活動時，其駝背部分一般不會發生變化。病情進展快。

六、治療：

治療目的：預防畸形、減輕疼痛、矯正畸形、防止因脊柱後凸引發的併發症。

1、保守療法：疾病早期的體操療法、支具療法和休息按摩。

（1）適用於年紀輕、軀幹柔軟，畸形不固定者。利用單杠、啞鈴、拉鏈等。擴胸、伸腰，增強肌肉功能，鍛煉脊柱的伸展性。

（2）支具療法：利用三點加壓矯正畸形。

2、手術療法：適用於嚴重後凸畸形骨齡已成熟而保守治療不能止痛，且伴有神經功能障礙者。目的：止痛，改善神經及心肺功能，改善畸形。

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