及時打了免疫球蛋白和疫苗，她為什麼還會死於狂犬病？

中午手術間隙，在吃飯的時候，打開微博，發現很多人圈我一條微博，是華西都市報的一條微博：

華西都市報的微博。

在華西都市報微博的鏈接裡面，我看到了患者在西安市中心醫院的門診病歷。

患者的門診病歷。

我反覆看了西安市中心醫院的門診病歷，傷口已經清創，不僅打了 狂犬病疫苗 ，還按時打了 人狂犬病免疫球蛋白 。按一般人的理解，這已經是雙保險了啊，患者不應該狂犬病發作而死！所以，在各條微博評論裡面，許多人把矛頭指向西安市中心醫院，覺得疫苗和免疫球蛋白有問題。然而，這些人並不知道，任何疫苗，打了以後都不是百分之百能夠產生抗體的，狂犬病疫苗也是這樣。

由於我平時對狂犬病比較關注，也寫過不少有個狂犬病的科普文章，所以很多人希望我來解釋下這個病例為什麼會這樣。微博中這個患者，醫學上叫做狂犬病暴露預防失敗。（rabies post exposure prophylaxis (PEP) failure ）

因此，下午手術結束後，我查閱了許多文獻資料，試圖來說明這個問題。在說明這個問題之前，我們需要了解兩個概念：狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白。

狂犬病疫苗：在注射第一針後7到14天內產生保護性抗體，在注射第2針加強免疫針後，抗體濃度可以急劇上升。一次全程注射後，如果產生了抗體，有效保護期限為6個月。如果全程注射完狂犬病疫苗6個月以後，再次被咬，需要注射加強免疫2針。 狂犬病疫苗 可以分為咬傷前預防和咬傷後預防兩種情況。

狂犬病疫苗的3種預防注射示意圖。

人狂犬病免疫球蛋白：含有狂犬病病毒的抗體， 可以立即中和體內的狂犬病病毒。用法非常關鍵：及時徹底清創後，於受傷部位用本品總劑量的1/2作皮下浸潤注射，餘下1/2進行肌內注射（頭部咬傷者可注射於背部肌肉）。

對於狂犬病暴露預防失敗，病例還是比較多的，國內外都有很多專業的文章分析和介紹。其中， 《 Henry Wilde. Failures of Post-Exposure Rabies Prophylaxis.Infectious Diseases Journal of Pakistan. 2007 ;16 :65-68》上分析了15例狂犬病 暴露預防失敗的病例，總結了失敗的原因，我就翻譯過來，做個說明。 其他的專業文章，分析的內容，大致也包含在這些原因之內，所以不再一一舉例了。

文章中認為， 狂犬病暴露預防失敗，主要有以下五個原因。

1、人狂犬病免疫球蛋白的用法不對，僅僅做了肌肉注射，而沒有做傷口周圍的皮下浸潤注射，或者沒有做全部傷口的周圍皮下浸潤注射。

2、疫苗或者免疫球蛋白質量不好。

3、咬傷後進入傷口的病毒數量巨大。

4、病毒直接被注入了神經。

5、以目前的醫學認知，還有無法解釋的不明原因。

西安市中心醫院，作為一家大型公立醫院，我相信，同時出現疫苗和免疫球蛋白都有質量問題的可能性，實在太小，幾乎不可能。如果有懷疑，只要現在去檢查同批次的疫苗和免疫球蛋白有沒有問題就可以明白真相。

公開的報道中，龍某的受傷部位有外踝，我們知道，外踝有一根比較粗大的神經，叫腓腸神經，就在皮膚下面。

腓腸神經的解剖，就在外踝的皮膚下面，很表淺。

因為腓腸神經粗大，表淺，所以很容易被咬到，也就是說，如果被咬傷外踝，病毒很容易被咬傷而注入此神經。

也就是說，如果該瘋狗咬了龍某的外踝，病毒數量多，而且注入了這條粗大的腓腸神經，就有可能造成 狂犬病暴露預防失敗。我們猜想，這可能是 龍某發病的原因。

上面只是我對於龍某病情的一種基於醫學理論上的推斷和分析，龍某到底為什麼會 狂犬病暴露預防失敗而發病死亡，我想，西安的衛生部門，一定會搞清楚，對公眾有個交代。

為了不再有人死於狂犬病，為了控制狂犬病在西安流行，按照狂犬病防治的要求，西安有關方面， 當務之急， 應該組織力量，捕殺城區的流浪狗了。

同時，也提醒西安以及西安周邊民眾：注意防範，別靠近流浪狗，別被狗咬傷。遛家養狗的人，請給自己的狗帶上狗繩，拉住狗，為了防止傷害到別人，也為了你的狗別被瘋狗咬傷而感染上狂犬病病毒。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！