腦電圖：不可替代的癲癇診療利器

【打造首個醫療原創新媒體，報道中國最頂尖醫療團隊，提供服務性最強就醫指南】

尋訪中國頂尖醫療團隊·科普系列12——

受訪專家：楊志仙，北京大學第一醫院小兒神經內科副教授

編者按：在北大小兒神經專家的門診最大的特點是「馬拉松」，常常從早上8:30，一直要持續到晚上10點，甚至12點。這裡的專家們，對每一個病人的接診時間都很長，除了神經系統疾病本身的複雜和疑難外，還因為他們要花很多的時間和精力去「糾偏」，一個個糾正病人對疾病的錯誤認知和處理方法。

這些頂尖兒科專家的門診也極有「營養」，不僅對家長的每一個疑問都回答得極為詳細，而且通俗易懂。大醫生兵器譜，在跟訪一位位專家門診，除了寫出一個個人物特寫外，還特別采寫了小兒神經科普系列文章，希望對大家有所幫助。

醫學診療手段日新月異，高解析度的解剖和功能影像學不斷發展。可在這些「高大上」面前，有一種看似不起眼的檢查，在癲癇診斷方面卻起著不可替代的作用，是癲癇診療中最重要的一項檢查工具。

這，就是人們熟知的「腦電圖」（electroencephalogram,EEG）。

癲癇診斷最依賴——磁共振CT不可替

為什麼癲癇患者一定要做腦電圖檢查呢？

癲癇發作原理很複雜，簡單的說是大量大腦神經元的同步化異常放電，腦電圖就是通過電極記錄下來腦細胞群的這種自發性、節律性的電活動。所以，一旦醫生懷疑患者是癲癇，或者想要排除暈厥、兒童偏頭痛等類似癲癇發作的疾病，都會要求患者進一步做腦電圖。

CT與磁共振之間不能完全互相替代，這二者和腦電圖之間就更不能替代。磁共振和CT主要檢查的是人體各器官的結構性病變，包括病變的位置和病變的性質；腦電圖檢查的則是顱腦各種生物電波，通過生物電波形判斷是否存在異常放電，間接診斷相應腦功能障礙。換句話說，磁共振和CT檢查的是有形的物質結構，腦電捕捉到的，是無形的「波」（腦功能），所以，CT與磁共振無論發展到什麼程度，都不可能取代腦電圖。

腦電圖要做好——離不了「醒-睡-醒」

目前各大醫院的腦電圖檢查主要有3種：

1、常規腦電圖。一般做半個小時左右，優點是時間短，孩子容易配合，缺點是因為孩子發作情況不同，如果半小時內沒有異常放電，就難以捕捉和記錄到，所以目前使用呈逐年下降趨勢。

2、動態腦電圖，也稱為24小時腦電圖。一般是指不帶錄像的那種，主要適用於發作頻率相對稀少、短程腦電圖記錄不易捕捉到發作者；或癲癇發作已經控制，準備減停抗癲癇藥物前或完全減停藥物後複查腦電圖（監測時間長且不需要剝奪睡眠）。缺點是，因為看不到同步的發作時孩子的錄像，診斷起來就有一定的難度。

3、視頻腦電圖（Video-EEG，VEEG）。又稱錄像腦電圖監測，是在腦電圖設備基礎上增加了同步視頻設備，拍攝病人的臨床情況。監測時間可根據設備條件和病情需要靈活掌握，從數小時至數天不等。但鑒於監測時間延長導致費用增多、有限的資源使病人預約等候時間長等情況，如EEG監測目的是用於癲癇診斷和藥物治療而不涉及外科手術，一般監測數小時且記錄到一個較為完整的清醒-睡眠-覺醒過程的EEG多能滿足臨床診治的需要。目前各個醫院根據實際情況設定的EEG監測時間長短均相對固定，北京大學第一醫院VEEG監測時間為4小時左右，在此時間段內絕大多數病人能記錄到一個完整的清醒-睡眠-覺醒周期（監測前常需剝奪睡眠，仍不能入睡者必要時給予水合氯醛誘導睡眠），其陽性率與24小時動態腦電圖相似，且同期錄像監測提供了發作時同步的臨床及腦電信息，是目前診斷癲癇最可靠的檢查方法。

視頻腦電的時間原則是，要有一個從醒到睡再到醒的一個完整的周期。因為有些癲癇是由醒到睡的時候容易放電，有的是睡著了放電，有的是醒之後放電。所以這個過程只要全了，即使只有一個小時，它的檢出率都非常高。如果一個孩子做了12個小時腦電圖一直睜著眼睛沒睡覺，那和做十分鐘，雖然不完全一樣，但比例也差不多。另外時間長了雖然會準確一些，但費用會高，孩子困在床上太久，痛苦會增加。所以，做到醒-睡-醒的周期是最關鍵的。

至於做什麼類型的，最好由醫生來決定。

腦電圖怎麼做——玩手機要不得

童童今年4歲多了，因為最近兩個月開始出現抽動，所以醫生要求他父母首先給孩子做一個腦電。

童童媽首先拿著《腦電圖檢查申請單》及《住院治療通知單》到婦兒住院樓一層兒科一病房進行現場預約。醫生除了告知時間外，還提醒她檢查前，要把孩子頭部清潔乾淨，頭髮盡量剪短。

童童做的是視頻腦電。檢查當天，童童媽帶著孩子進入視頻監測病房。之所以要家長陪同，除了安撫孩子外，家長還另有任務，比如，幫助患者在發作時報警並觀察、記錄和描述患者發作時的表現和醫生要求的相關信息。

對於年齡太小或不能合作的患者，必要時給以水合氯醛口服。童童躺下後，醫生在他頭部貼上了多個電極片。

腦電圖儀加上電極，通過一個放大器，電極連到放大器上，最後通過電腦來顯示出來。視頻腦電圖，顧名思義，就是腦電圖和視頻的結合。目前的趨勢是雙攝像頭視頻腦電圖，一個拍攝患者的全身，觀察整體發作情況，另一個拍攝局部，可以更好的觀察癲癇發作時面部和眼睛的細微動作，例如咂嘴，眨眼等。

需要強調的是，做腦電圖的時候不要玩手機。因為腦電活動是一種非常微弱的生物電信號，因而需要經過數百萬的放大才能在頭皮上記錄到，在這一過程中，各種來源的非腦電信號也可能進入放大器，混入腦電信號中，稱為偽差。會干擾腦電圖結果，形成偽差，尤其是電話未接通的時候，干擾最大，其他電子設備也盡量避免靠近。

幸運的是，監測期內，腦電醫生成功捕捉到了童童的一次完整的醒-睡-醒周期，並檢測到了異常放電，所以他的腦電圖監測就可以結束了，童童媽就可以等待腦電報告出來後去找臨床醫生做下一步診斷治療了。

腦電醫生很關鍵——可靠報告助診斷

為了病人就診方便，多數醫院的腦電圖室除了給出一份正式文字描述的EEG報告外，同時常附帶列印數張原始圖形（一般一張紙列印8秒或10秒圖形）以大致反映病人EEG的主要特點。

不過，與影像學資料不同，一份記錄4小時的EEG要列印的話，僅用一種導聯方式和固定的參數來看圖，以每張紙列印10秒計算，則需要列印1440張，這幾乎是不可能做到也沒有必要做的。所以，當病人攜帶腦電圖結果進行就診時，如果EEG報告結果非常可靠，則醫生可放心的根據EEG提供的信息結合臨床做出正確判斷，而如果EEG報告描述的不可靠及列印的圖形不具有代表性，此時即使醫生本人有豐富的EEG閱圖經驗，僅憑數張原始閱圖者挑選的數張EEG圖紙進行判斷也常會感到力不從心。所以，一位優秀的有經驗的EEG醫生，會全面閱讀所有腦電圖的原始圖形，並做出正確的判斷，這樣打出來的報告才可以起到真正的臨床指導作用。

無放射沒磁場——做腦電挺安全

有人以為腦電圖是用電去檢查腦袋，因而擔心會損害腦組織。這是一種誤解。實際上，腦電圖記錄的是由大腦自身產生的電流，通過腦電圖儀器放大後而描記出的圖形，對人腦根本沒有損傷。

一切活著的細胞，都在不停地產生電，稱為「生物電」。這種電流，小得無法用一般方法測知，但將這種生物電放大成千上萬倍後，便可用圖線描記出來。如果畫的是腦的電流圖，就稱為腦電圖。同樣的，還有心電圖、肌電圖、胃電圖等。心電圖機只放大幾千倍，而腦電圖機卻因腦子被厚厚的頭骨包著，得放大幾十萬倍才行。儘管圖線是彎彎曲曲的，但都有其規律性和科學性，因此，專業人員能看懂它的意思，並據此作出正常或異常的判斷。

腦電圖是沒有放射性，也沒有磁場的，可以說對身體沒有任何的損害。所有的癲癇病人診斷之前和治療過程中，都要多次複查腦電圖。腦電圖不管做多少次，它都沒有輻射的危害。當然做腦電圖的時候孩子被困在床上，或者粘電極的時候粘得緊了可能造成一些不適，這些都是表面的不適，不會真正影響到孩子的健康。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！