患者全程綜合干預需要播種

「生物-心理-社會」的新醫學模式要求，公立醫療機構需要對疾病進行綜合活動管理，從臨床、營養、行為等方向，設置多目標、聯合多途徑、並進行全程管理。

現在很多地區級醫院在建立慢病管理科（院外管理科），希望通過三級醫院專家下鄉，對醫聯體中的下級醫院幫扶、為慢病患者再次入院設置綠色通道等途徑，對出院患者進行持續和有效的管理，從而擴大醫院品牌和影響力，增強醫院在新醫學模式下對患者的治療價值。然而慢病管理科的工作運行的並不盡如人意，而成為醫院的「成本中心」，沒有為醫院創造應有價值。

醫院是一個整體的治療團隊，臨床治療科室在前端，慢病管理（院後管理）作為後端，如果前後端整體沒有形成高度目標共識，不能以全程綜合干預的模式去完善整體職能，就會形成患者只在住院期間接受院內治療，患者出院後，慢病管理（院後管理）工作很難延續的局面。前端不做理念教育，不為患者設置全程目標，後端的工作便是無源之水。

可以說，住院10-12天的臨床治療是患者疾病全程綜合干預的播種機，只有在住院期間播下全程綜合干預的種子，才能讓患者帶著全程管理活動思想和任務出院，才能讓院後管理過程生根發芽，形成一個龐大的、延續院內診療的、需要接受院外治療活動管理的患者團隊。

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