得了精神分裂症，如何選擇藥物，藥物多久能起效，藥物治療不佳該怎麼辦呢？

精神分裂症是一種持續的、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最嚴重的一種，主要影響患者的心智功能及行為、情感。精神分裂症患者複發率極高，嚴重者出現幻覺、妄想等癥狀，給患者本人及家屬帶來沉重痛苦。不幸的是，患有精神分裂症的人群越來越多。今天，恩恩醫生就跟大家一起來談談精神分裂症的用藥治療問題。

• 在精神分裂症的治療急性期，選擇藥物需要根據哪些情況來綜合考慮？

急性期的治療目標需要在臨床醫生和患者及家屬的共同努力下達到，此期病情可得到明顯改善。此期治療可儘快緩解精神分裂症的癥狀，爭取最佳預後，同時能預防自殺及防止危害自身或他人的衝動行為。

在急性期治療中，藥物治療不可避免，選擇藥物時需要考慮以下情況：

1. 癥狀特徵和嚴重程度。

2. 以往治療的癥狀改善程度。

3. 以往的不良反應情況。

4. 服藥的便利性。

5. 藥物的不良反應特徵。

6. 患者的偏好。

7. 便於使用的劑型。

8. 可以接受的價格。

• 抗精神病藥物多久能起效？

明確藥物多久能起效，可以緩解患者在服藥期間的焦躁心情，尤其是在服藥出現了一些副作用卻還看不到治療效果的情況下。

以往認為抗精神病葯多延遲起效（2-4周），此觀點有兩層含義：其一是在治療上需要等待適當的時機（多數治療指南推薦4-6周）才能換藥；其二是抗精神病藥物的早期作用是非特異性的（如鎮靜），和抗精神病相關甚少。而Agid等人認為，抗精神病藥物的抗精神病效應應在第1周就明顯起效，不只是對激越和敵意的非特異性效應。

早期起效有三個臨床含義：

1. 強調一種藥物在患者治療初期起效的重要性，有助於在治療初期仔細觀察患者的變化

2. 鼓勵醫師利用定式問卷評估患者療效

3. 有利於醫師較早作出是否換藥的決定：對於治療前2-3周無效或幾乎無效者，可以考慮增量或換藥，因為不少研究發現，如果癥狀前2周癥狀減分率低於20%，提示此葯對患者療效不佳。

• 如果抗精神病藥物反應不佳，該怎麼辦？

1. 癥狀控制不佳時通常有4種選擇：增加劑量、換藥、合用其他藥物、繼續觀察等待。應在仔細進行臨床評估的基礎上作出具體選擇。

2. 首先需要評估的因素包括：服藥依從性、是否為快速藥物代謝者、是否為藥物吸收不良者、測量藥物濃度。如血葯濃度適當、療程足夠而治療反應不佳，可考慮加量或換藥。

3. 對兩種以上藥物相繼治療療效不佳者，建議選用氯氮平。

4. 對氯氮賓士療仍然不佳者，可以考慮合并用藥或其他增效治療措施。

• 家庭照料者可以為精神分裂症患者的康復做點什麼呢？

除了藥物治療外, 家庭教育同樣影響著患者的治療進程。與家庭、朋友和社會支持系統保持密切聯繫，能夠幫助患者重返工作崗位，在社會中獨立生活。為此，家人可以試著做到以下幾點：

1. 密切觀察和記錄患者病情，定期帶患者隨診複查。

2. 督促患者按時按量服藥，說服和勸導患者維持服藥。

3. 解決具體困難，指導和督促患者的日常生活。

4. 熟悉複發預警癥狀，定期為專業人員提供病情動態。

5. 防止意外事件：當出現肇事行為時，有義務對其採取強制性保護措施；陪同送醫院診治，承擔相關費用。

6. 向社會呼籲，改變對精神病患者的歧視和偏見。

7. 負責患者的人身安全、基本權利的獲得及財產保管。

8. 做好患者的心理疏導工作。

恩恩醫生建議患者，一旦出現精神分裂症發作的徵兆，或者服藥期間出現任何問題，一定要及時諮詢精神科專業醫生。不可擅自服藥、減葯、換藥、停葯。如果這一切你真的可以自行操作，那麼精神科醫生的存在就沒有任何意義了。擅自服藥、減葯、換藥、停葯是很多患者病情加重的重要原因，大家對此一定要謹慎。

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