重磅！這些腫瘤靶向葯進醫保了！葯價降幅最高超六成

腫瘤治療尤其是晚期患者的治療，能否規範用藥至關重要。然而，腫瘤患者使用的藥物價格不菲，且有不少種類沒有納入醫保，令患者背上沉重的經濟負擔。

7月19日上午，好消息傳來，令腫瘤患者和醫生歡呼雀躍：

國家人力資源和社會保障部（以下簡稱人社部）在官網正式對外發布了醫保藥品目錄准入談判結果，將利妥昔單抗、曲妥珠單抗、拉帕替尼等36種談判藥品納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱《2017版國家醫保藥品目錄》乙類範圍，其中有十多種抗腫瘤藥物。人社部同時確定了這些藥品的醫保支付標準。

這一政策將令哪些患者受益？

有約君第一時間邀請中山大學孫逸仙紀念醫院、中山大學腫瘤防治中心、中山大學附屬第一醫院的多位專家解讀政策。

醫生解讀：醫保給力！

多種腫瘤靶向葯進入醫保

「這次的國家醫保真是給力！原來兩萬五的赫賽汀降到7600，弗維斯群降到2400一支，這麼多原本『高高在上』的靶向葯大打折扣，比歐美港澳都要便宜得多，還可以醫保報銷，幸福指數飆升！」 中山大學孫逸仙紀念醫院普外科主任、乳腺腫瘤中心主任劉強在朋友圈裡表示，平日接診的很多晚期乳腺癌患者都很堅強，但是經濟壓力也很大，現在為她們設計治療方案時不會再那麼捉襟見肘了。

中山大學附屬第一醫院乳腺外科主任醫師林穎在朋友圈裡表示，靶向葯進醫保並大幅降價，這是「病人有福」。

中山大學孫逸仙紀念醫院藥學部主任伍俊妍表示，這批新納入醫保目錄的藥物包括31個西藥和5個中成藥。西藥中有15個是腫瘤治療葯，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種，其他分別為治療心血管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的藥物，以及治療血友病的重組人凝血因子Ⅶa和治療多發性硬化症的重組人干擾素β-1b兩種罕見病葯。5個中成藥中，有3個是腫瘤治療用藥，另外2個是心腦血管用藥。

伍俊妍強調，這份目錄對可獲報銷的疾病進行了限制。例如重組人凝血因子Ⅶa和重組人干擾素β-1b的臨床適應證，不止治療血友病、多發性硬化症這兩種罕見病，但醫保限定，只有使用這些藥物治療上述疾病時，才能報銷。

降價幅度高達六成

進口葯、創新葯都進了

廣州日報全媒體記者獲悉，36個藥物大部分屬於老百姓所說的進口「貴价葯」，其中也不乏國家重大新葯創製專項藥品，例如治療濕性年齡相關性黃斑病變的康柏西普、治療晚期胃腺癌或胃-食管結合部腺癌的阿帕替尼等，體現了國家對醫藥創新的重視和支持。

這36個藥品與2016年平均零售價相比，談判藥品的平均降幅達到44%，最高降幅達到70%，就算以談判前全國最低中標價做基準參考，最高降幅也達到66.7%，大部分進口藥品談判後的支付標準低於周邊國際市場價格。

伍俊妍指出，例如乳腺癌靶向藥物曲妥珠單抗注射劑（440mg：20ml/瓶），在藥物交易平台上的中標價為20892元，而這次進入醫保的談判價格為7600元，降幅高達63%。利拉魯肽注射劑（3ml:18mg/支，預填充注射筆）多用於二甲雙胍等口服降糖葯或胰島素控制效果不佳的超重患者，原價771.93元，醫保談判價為410元，降幅46%。重組人腦利鈉肽注射劑（0.5mg：500U/瓶）主要用於急性失代償性心力衰竭患者的短期治療，原中標價為1017.85，而醫保談判價位585元，降幅43%。治療複發或耐葯的濾泡性中央型淋巴瘤等常用的利妥昔單抗注射劑（100mg/10ml/瓶），從原中標價3489元，降到2418元，降幅20%。

36種有關藥品名單如下

（圖片點擊放大）

其中中山大學孫逸仙紀念醫院情況如下：

乳腺癌患者受益大

葯價終於「低過境外」

「新進入醫保名單的有多種乳腺癌靶向藥物，因此，乳腺癌患者獲益很大。」中山大學孫逸仙紀念醫院普外科主任、乳腺腫瘤中心主任劉強教授指出，乳腺癌常用的靶向藥物，除了曲妥珠單抗，還有晚期患者常用的拉帕替尼、氟維司群，這次都被納入醫保。

劉強興奮地為患者算一筆賬：拉帕替尼主要用於晚期或轉移性HER2陽性乳腺癌患者，這次從8500元降到4900元一盒，而晚期ER陽性乳腺癌患者常用的氟維司群從5600元降到2400元一支。

降價幅度最大的當屬乳腺癌治療的最重要靶向葯赫賽汀（曲妥珠單抗）。「赫賽汀是HER-2陽性早期和晚期乳腺癌患者以及晚期胃癌患者使用的標準靶向葯」，劉強解釋，臨床統計顯示，規範使用該葯，可將HER-2陽性早期乳腺癌的治癒比例提高8-10%，意義重大。

過去，國內進口腫瘤靶向葯由於關稅等原因，價格高於歐美等發達國家，導致許多經濟能力一般的患者苦不堪言。劉強指出，以曲妥珠單抗為例，前不久舉行的全國乳腺癌高峰論壇公布的數據，早期乳腺癌患者對曲妥珠單抗的總體使用率為40.5%，晚期患者總體使用率為50.7%，但中小城市的使用率只有10%-20%，「這種地區差異主要和患者的經濟承受能力、醫保政策有關。」

由於居高不下的葯價，有些腫瘤患者到國外尋找便宜的仿製葯，而更多人被迫放棄治療。而經過這次降價，眾多腫瘤靶向藥物首次出現「葯價低過境外」的現象。「曲妥珠單抗在香港是17000人民幣左右，而現在進入醫保，價格只有7600。」劉強指出，目前，中國患者使用一年曲妥珠單抗的費用約為14萬元左右，經過這次降價後醫保前的費用會降到10萬，而醫保報銷後的費用會更低，不僅大大為患者減負，更有利於國內中小城市、普通工薪階層的早期her2陽性乳腺癌患者及早採用該藥物，從而提高治癒率，減少晚期患者。

理性估計：

真正「落地」 最快到年底

劉強指出，「貴价」腫瘤葯進入醫保目錄，體現了國家醫保對腫瘤患者的關懷，在近年來我國腫瘤發病率走高的背景下，有望提高腫瘤患者的規範治療水平，延長患者的生存期。但是，此舉也對醫保的支付能力構成巨大挑戰。

中山大學腫瘤防治中心藥學部主任黃紅兵表示，這次調整，將令腫瘤患者大為受益。不過，參考以往經驗，藥物從被列入國家醫保目錄，到進入省醫保目錄，需要一段時間。樂觀估計，如果一切順利的話，有醫保的患者最快也要到年底才能獲益。

文/廣州日報全媒體記者任珊珊、李津 通訊員林偉吟、余廣彪

編輯/李津

圖@廣州日報、視覺中國

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