美國的產檢和生產基本流程

作者在美國，所以可能寫的和國內的流程細節上稍有區別，不過應該是大同小異的。

俺即將卸貨了，借這篇和大家一起回顧一下孕檢和生產的基本流程，剛生完的也可以留著老二用。

美國的產檢和生產基本流程by Cysky

備孕期

總的來說，備孕期間不要喝酒，吸煙或是濫用藥物， 因為這些不光影響到一個人的生育能力， 還會影響到未出生的小孩。

備孕諮詢

備孕諮詢時對你的身體狀況作一個全面的了解。一般來說就是問問你的：

現病史以及正在服用的藥物

過去史（曾經的病史，手術記錄，住院記錄，疫苗記錄）

婦產科病史（有無懷孕生養過，每胎的妊娠期疾病/生產方式/結果/後遺症，乳房健康，宮頸刮片的結果，性傳染病史）

家庭史 （主要是看看有沒有遺傳疾病，高血壓，糖尿病）

生活/工作的環境

關於葉酸

一般來說，建議從開始備孕到頭三個月都補充葉酸 (folic acid)，建議的攝取量是每天0.4 mg。這個是為了降低嬰兒得「神經管缺陷(neural tube defect)」這種疾病的概率，因為這種病的成因有一半以上的原因就在於葉酸攝取不足。

如何提高受孕的機率

美國對不孕的定義是一對男女試圖連續受孕12月都不成功，12個月之後，才會人為的進行干預，在此之前一般會推薦以下幾種方法。

日程表：月經規律的可以來推算自己的排卵期。一般來說，排卵日在下一次月經來潮前的第14天。

測量基礎體溫：這個就是每天早上醒來時（不換衣服，不喝水/吃東西，不下床）測得的體溫。在月經周期前半期，基礎體溫一般在36.5℃以下。

到了排卵日的前一天，這個溫度會再下降一點，在排卵日這天會達到最低，排卵一天以後開始上升，直至月經來潮。用這個方法來測排卵很準確，就是每天堅持測體溫挺麻煩，也不適合作息時間不規律的人。

宮頸粘液：在排卵期，子宮分泌的粘液很清薄。過了這個時期，子宮分泌的粘液則又粘又稠。所以通過觀察自己子宮頸的粘液狀況就可知道自己是否在排卵期。

第一周期 (0-12周）

第一次產檢 (4-8周)

主要是確定你的預產期。

醫生一般先用上次月經開始的第一天(LMP - last menstrual period)的時間進行推算，然後再做b超(一般是陰超)來確定胚胎的大小。

在第一個周期中，如果通過陰超得到的日期跟通過LMP推算得到的日期相差7天以內，則用LMP推算得到的日期。

如果兩者相差7天以上，則用陰超得出的日期。

得到準確的預產期是很重要的，因為大部分早期篩查都規定要在多少周之前做。

而且如果有早產/晚產的危險的話，一個準確的預產期能告訴醫生需要採取什麼樣的措施。 除了推算預產期，還要抽血檢查一些項目和驗尿。

常規檢查項目

血型，RH陰性/陽性，抗體

血紅蛋白，紅細胞平均體積，濃度

血清抗體檢查：風疹，水痘，乙肝，梅毒，愛滋

衣原體，淋病

驗尿：懷孕引起的尿蛋白，尿糖，微生物培養

宮頸塗片

非常規檢查項目

結核

各類遺傳性疾病

第二次產檢（6-14周）

這次產檢主要是聽胎兒心跳，然後複查上一次檢查的結果。

頸部厚度(nuchal translucency , NT): (11-14周）

通過b超來檢查染色體是否有異常， 包括Down』s Syndrome（唐氏綜合症） Trisomy 21,and Trisomy 18。

還包括觀察鼻骨的發育程度和一些先天性心臟發育不良。與此同時，還會抽你一管血去測量兩種蛋白質的含量，PAPP(pregnancyassociated plasma protein A)，free beta-HCG。

結合這兩個測試結果，醫生能算出你的孩子可能患有唐氏綜合症，Trisomy 18, Trisomy 21 的概率。

如果這個概率比較大的話，醫生就會建議你做羊水穿刺去確定。羊穿是直接看染色體核型，所以可以明確知道你的孩子有沒有染色體的異常，以及性別。

但是羊穿有1/200的機率會導致流產，所以也有很多准媽媽選擇不做，而是等到第二周期檢查來進行進一步的診斷。

［猴子屯媽媽環環注］：

最近幾年很多媽媽都選擇了在第10周的時候直接做基因測試（抽血）而代替上面所說的NT檢查。

有幾個好處，一個是比NT時間早，父母可以早知道，早反應。另一個好處是過程簡單，只有抽血，據說也更準確。

在美國，35歲以上的孕婦媽媽保險包括這個檢查，35歲以下的媽媽也可以要求做，大概費用在1-200美元。

也有專業人士建議基因測試和NT都做，得到最全面的結果。

第二周期(13-28周）

第二個周期, 一般是4周見一次醫生。問問最近的情況，量體重，測血壓，聽胎兒心音，驗尿。

18-22周：Anatomy Scan (大b超)

這個b超是為了檢查胎兒的脊椎和各個器官（頭部，五官，心臟 -有沒有4個心室以及幾條大血管，胃，肚子，腎臟，四肢，手腳）。

同時一般也能看出胎兒的性別。

值得一說的是胎兒的位置對檢查有很大的影響。同時也會記錄胎兒大小，胎位和宮頸的位置。

一切正常的情況下，大b超以後就不會再給做b超了。直到生產前，如果不能確定胎位，會做一個產前b超。

26-28周：血糖測試

檢查准媽媽是否有妊娠期糖尿病。

測試給你一瓶含有50克糖的糖水，要求5分鐘內喝完，喝完1個小時後去抽血。

如果血糖值沒達標，醫生會安排你做3小時的血糖測試。從前一天晚上開始禁食，第二天早上空腹抽血一次，喝完糖飲料後，每隔一個小時再抽一次血，總共抽3次，得到4個血糖數值。

如果有2個或是2個以上的血糖不達標，就會被診斷成妊娠期糖尿病，這個病的機率大概是2%。這不代表你將來就會得2型糖尿病，只是機率會增高。

1小時血糖是否需要空腹的問題

有兩種血糖測試，一種是 glucose challenge test (GCT)，是測1小時的血糖。還有一種是glucose tolerance testing (GTT)，是測3小時的血糖。

理論上說GCT是不需要空腹的，GTT是需要空腹的。但不少醫生，尤其是年齡大一些的，都建議GCT前也空腹，更準確一些，可以降低假陽的概率。

確診妊娠期糖尿病之後：

確診之後，會先要求通過飲食調節，並要求每天測4次血糖(扎手指)。早上空腹一次 (

每次見ob的時候，他都會檢查你的血糖記錄。如果血糖控制不好，會要求開始口服降血糖的葯。要是還不見效，會上胰島素。

妊娠期糖尿病會帶來好幾個危險：

一是可能巨嬰，生產的時候肩部難產，需要刨腹產而不能通過自然分娩。

二是小孩會有很多新陳代謝方面的問題。

不少亞裔准媽媽都有妊娠期糖尿病，但是她們孕前的體重和身體狀況都挺理想的，據說和人種基因有關。

之前有推送過一篇跟孕期血糖有關的文章：

第三周期 (28-40周)

第三周期開始變成兩個星期見一次醫生。

36周以後隨時都有可能生，所以每星期都得見一次，直到寶寶出生。

28周左右會再次查一個血常規來看看是否貧血。除了常規的測體重，量血壓，驗尿，聽胎兒心音外，會在36周左右的時候做一個Group B Strep Test（B族鏈球菌測試）。

另外，36周以後每次檢查都會做內檢，就是看看宮頸口有沒有軟化，有沒有開指，以及胎兒的位置。

內檢

看到很多MM在討論內檢是否會導致胎兒提前發動，我的理解是正常的內檢是不會有影響的，但是如果有需要，醫生是可以手動開指的。

Group B Strep Test

這個測試准媽媽陰道內有沒有攜帶一種名叫Group B streptococcus（B族鏈球菌）的細菌。據統計，大約有25%-30%的准媽媽們攜帶。

在未懷孕和懷孕期間，這種細菌一般不會帶來什麼問題。但是當自然分娩的時候，如果媽媽攜帶這種細菌，而胎兒從產道出生，大概有20%的機率胎兒會被感染，輕者發燒/呼吸困難/不能維持體溫，嚴重者有肺炎/腦炎/抽搐，甚至死亡。

為什麼在36周左右做這個測試， 是因為Group B step是一種可變化的感染，提早檢測並不能預測臨分娩時的情況。而36周以後隨時可能發動，所以選在這個時間點來檢測。

這個測試本身很簡單，就是在內檢的過程中用棉簽取得陰道及外陰周圍的組織。如果結果是陽性，那麼生產的時候醫生會給你上青黴素。如果你對青黴素過敏，則會換成別的抗生素，不需要太過於擔心。

另外，有的醫生會選擇在第三周期重複梅毒/愛滋/其它各種性傳染病的檢測。一般來說，這個只針對高危人群 （吸毒者，性病工作者，等等）。

不過一個帶我的醫生說，在她15年的行醫生涯中，有3次准媽媽(不屬於高危人群，很好的職業/教育）在第一周期檢測中梅毒/愛滋呈陰性，到了第三周期就變成了陽性。所以為了謹慎起見，她會對每個孕婦都重複檢測。

生產過程

什麼時候去醫院待產？

這是很多人關心的問題。但個體之間的差異很大，要根據破水、陣痛、見紅的時間等情況具體分析。

如果是頭胎的話，胎兒在37周左右頭部會進入骨盆，開始做準備。到了38-39周以後會開始出現不規律的宮縮，從沒有痛感到有痛感，持續的強度也會逐漸增強。

宮縮一開始往往都不規則，當它變得越來越規則時，就離分娩不遠了。

對於初產婦來說，時斷時續的宮縮一般要持續8-10個小時。宮縮一旦頻繁劇烈有規律，大約每5分鐘左右發作一陣，且子宮一陣陣發硬，並感到疼痛或腰酸，就意味著分娩馬上要開始了，應馬上到醫院待產。

［猴子屯媽媽環環注］：我上的產課里講有個基本原則叫5-1-1。就是每5分鐘來一次，持續1分鐘，總體持續一小時，就可以去醫院了。

到醫院之後

以我們醫院為例，每個來醫院的孕婦，先會先上20-30分鐘的胎心監護來觀察宮縮以及胎心率基線，然後我們一般就問以下5個問題：

預產期是什麼時候？是怎麼確定的？

有無宮縮？幾時開始的？最初和現在的頻率？

有無見紅？

有無破水？

有無感到胎動？

然後根據以上問題的答案來再來決定下一步。

在沒有其它病發症的情況下，醫院只收進入積極分娩期的產婦，一般是開到3-4指以上。

如果確定你進入積極分娩期的話，就會正式收你入院，進產房。然後一般會開始輸液，繼續胎心監護。

這時候你就只能吃清流質的飲食了，因為一旦要該刨腹產的話，胃裡有食物的話麻醉會有風險。

然後就是你的醫生一般就是最開始來一下，然後直到你要生前才會再次出現。其餘時候都是護士在陪你並做內檢。如果是教學醫院的話，那實習醫生會隔幾個小時來一次。

［猴子屯媽媽環環注］：醫院你去早了也沒用，在美國會被打發回家。只有一種情況醫院一定會收下你，就是破水見紅後不管是否開指。

因為常規是破水24小時內胎兒需要離開媽媽體內，否則有感染風險。對了，去醫院前記得把自己餵飽哦。

開始生產

宮口全開，胎頭下降到盆骨一下後，護士就會開始和你練習如何用力。

一般都是在每次宮縮的時候就深呼吸然後憋住，向肛門的方向用力，就像排便時一樣，堅持十下（護士會在旁邊幫你數數），然後換氣再向肛門的方向用力十下，再換氣用力十下直至宮縮結束。

當胎頭快到產道口的時候，護士會通知你的醫生來。然後會把產床下半部分拆了，讓雙腿搭在兩邊的腳架上，並且會在床的邊放個大塑料袋。

你的醫生會換上手術服，帶上無菌手套陪你完成最後的push直至胎兒出生。

然後就是剪臍帶 （一般會讓爸爸來做），等胎盤排出，然後檢查會陰是否撕裂並縫針，最後還要再內查一次，看看子宮裡是否還有血塊以及殘留的胎盤或是胎膜。

關於撕裂

實話實說，基本上沒有什麼特別有效的方法可以防止撕裂。很多是不可改變因素，比如說是會陰彈性，陰道口大小和胎兒大小。

醫生會盡量做會陰保護，不過首先保證的是胎兒能否順利生出來，因為難產什麼的對胎兒神經系統的損傷會很大。

美國沒有常規側切，不過還是看你的醫生。不常規側切的理由是如果要撕裂，側切並不能預防，甚至會加重撕裂程度。

不過也有醫生認為，如果胎兒較大而陰道口不夠大而且彈性不夠好，切一下會可以防止3-4度的撕裂。所以先跟自己的醫生交流一下，看看他/她的偏好是怎樣的。

［猴子屯媽媽環環注］：

預防撕裂有幾個方法推薦（不保證有效果，攤手）：

1 提前不停的練習kegel（凱格爾）

2 生產的時候要慢一點，用力的時候不要過快過猛，給陰道一些時間去適應

3 終極原因還是寶寶不要長得過大。某婦產科主任阿姨給我的建議是6斤-7斤比較理想

產後便秘也是個痛苦的經歷，生產前一周准媽媽就盡量多吃纖維，多喝水，生之前盡量保持通暢。生之後儘早排便，否則，呵呵噠......

結束語

雖然說現在懷孕和生產的條件已經和古代不同耳語，但是產前孕期適當的了解一些基本知識，對每個准媽媽來說也都很有必要，可以幫助緩解一些我們心中的焦慮和擔心。

每個媽媽的情況都不同，每段孕期也都不一樣，希望媽媽們都能順利度過，平平安安的產下健康寶寶。

關於這個號

謝謝關注，我是《嬰幼兒睡眠全書》作者，上海交通大學碩士，寶寶4歲多，三口之家現居休斯頓。

安睡是最好的禮物，這裡是近3年的老號，有豐富睡眠及養娃資訊，我的號和睡眠課幫助很多家長改善了睡眠狀況，也期望對你有所啟發。

孩子的成長也是父母一起成長的過程，一起加油！

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