《腫瘤學年鑒》：抽煙、喝酒、超重、不運動、致癌感染，果蔬吃得太少，超過45%中國癌症患者的死亡可歸因於這些因素｜臨床大發現

其實對於癌症的發生，簡單的說，可以歸結於兩種因素的組合，運氣和生活方式。運氣的事，我們無法改變，但是生活方式確實是實實在在的可控因素。也許有人會說，改變小小的生活習慣，能有多大影響。對此，小編只能說，你還是太年輕。

本月，美國癌症協會下屬的《腫瘤學年鑒》雜誌上發表了一項最新的調查顯示，中國52%男性癌症患者的死亡以及35%女性癌症患者的死亡都歸因於可控因素，也就是說超過一半的男性癌症患者以及1/3的女性癌症患者的死亡，理論上是可以避免的。這項研究由中國醫學科學院北京協和醫院國立癌症中心的陳萬慶教授以及美國癌症協會的Farhad Islami博士聯合悉尼大學以及倫敦大學等多個研究機構共同完成（1）。

大家都知道，我國是一個癌症大國，每年全國癌症死亡人數大約有280萬，同時新增癌症病例大約430萬（2）。未來幾年，隨著人口老齡化的加重以及現代生活方式的轉變，這一數字可能會更大。因此，收集可能導致癌症的可控因素從而制定癌症的預防措施，有助於減輕我國的癌症負擔。

為此，研究人員首先從國際癌症研究署以及世界癌症研究基金會/美國癌症研究所的報告中確定了常見的可控致癌因素（包括吸煙、二手煙、飲酒、水果蔬菜攝入不足、體重超重、不運動和致癌感染。），以及與這些因素相關的癌症。隨後又從中國國家癌症登記中心獲取2013年癌症患者死亡以及新增案例的信息，並獲取了這些患者常見危險因素的暴露數據。

通過分析這些數據，研究人員發現，總體而言，共995950（45.2%）例癌症患者死亡病例，其中包括717910（52%）例男性病例以及283130（35%）例女性病例，可以歸因於上述七種因素。同時，952520（47%）的男性癌症新增病例以及442650（28%）的女性新增病例也可以歸因於上述七種因素。

其中，之所以男性死亡病例所佔比例顯著高於女性，就是因為吸煙的存在。研究發現，近26%男性癌症患者死亡可以歸因於吸煙。此外造成男性癌症患者死亡的因素還包括，乙肝感染（12%），水果蔬菜攝入不足（7%）。而主要造成女性死亡的因素包括，乙肝感染（7%），水果蔬菜攝入不足（6%），以及二手煙（5%）。特別的，女性吸二手煙所造成的肺癌死亡人數顯著超過了女性直接吸煙導致的肺癌死亡人數（40000vs23460）。

上述七種因素導致的癌症死亡人數和比例（Low fru/veg代表水果蔬菜攝入不足，Hpylori代表幽門螺桿菌感染，SHS代表二手煙）

而關於吸煙，男同胞們常說的一句話就是，「飯後一根煙，快活似神仙」。由此可見，煙草對於男同胞的吸引力是相當的大。所以，對於很大一部分男性來說，並不是戒煙戒不掉，只是很少有人願意努力去戒煙。特別的，就算本文表示戒煙可以減少26%的癌症死亡率，但是在那些鑽牛角尖的人看來，如果用中國數億的煙民來稀釋一下的話，吸煙也就只能導致千分之一左右的癌症死亡，怎麼輪也輪不到自己。

另外，從上述因素造成癌症死亡人數來看，肺癌最多（245040男性，66470女性），其次是肝癌（194760男性，66210女性），胃癌（111180男性，45300女性）等等。同時，對於所有涉及到的癌症類型來說，99%的子宮頸癌，83%的肝癌，80%的鼻咽癌，52%的胃癌，以及52%的肺癌死亡患者也可以歸因於上述七中因素，也就是說，理論上大部分這幾種類型的癌症患者死亡也可以避免。

歸因於可控因素的癌症死亡人數占所有死亡人數的比例（PAF人群歸因百分數）

說到這裡，就不得不提一下致癌感染。研究人員發現，99%的子宮頸癌，78%的肝癌，50%的霍奇金淋巴瘤以及40%的胃癌患者死亡，都是由致癌感染（包括乙肝，Epstein-Barr病毒感染，幽門螺桿菌感染，丙肝以及人類乳頭狀瘤病毒感染）導致的。其中，造成癌症死亡最多的就數乙肝了。所以，對於乙肝患者來說，更應該養成良好的生活習慣。

歸因於感染的癌症死亡人數和比例

此外，對於這項研究的數據，來自美國癌症協會的Islami博士還認為，「我們的分析可能低估了可控因素對癌症數量的影響，因為我們不可能包括所有潛在可控風險因素，特別地，使用煤炭進行烹飪和取暖所導致的室內空氣污染，是引起中國婦女肺癌的主要危險因素（3）。」也就是說，Islami博士認為良好的生活習慣也許可以使我國癌症的死亡風險下降的更多。

最後，研究還指出，我國目前的禁煙力度仍舊不夠（我國目前的煙草稅只有56%遠低於國外的70%）（4），同時，乙肝的防治仍舊存在缺陷，例如許多嬰兒出生24小時之內並未完成乙肝疫苗的接種（5）。這是造成我國癌症患者數量常年居高不下的兩個很重要的原因。

總而言之，這項研究的數據還是相當的震撼。這也意味著我們更加要養成良好的生活習慣，畢竟健康的生活習慣對於我們來說終究是百利而無一害。其實總結上述七個因素，無非就是管住嘴，邁開腿，對於稍有自制力的人來說，真的不難。

參考資料：

1.Islami F, Chen W, Yu X Q, et al. Cancer deaths and cases attributable to lifestyle factors and infections in China, 2013[J]. Annals of Oncology, 2017.

2.Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2016, 66(2): 115-132.

3.https://www.sciencedaily.com/releases/2017/07/170706071915.htm

4.Hu T, Zhang X, Zheng R. China has raised the tax on cigarettes: what"s next?[J]. Tobacco control, 2016, 25(6): 609-611.

5.Wang S, Smith H, Peng Z, et al. Increasing coverage of hepatitis B vaccination in China: a systematic review of interventions and implementation experiences[J]. Medicine, 2016, 95(19).

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