遇見奇蹟：放療聯合PD-1，腫瘤消失了！

這個世界從來不缺少奇蹟，哪怕是面對癌症這樣的世界難題，也總有人在續寫著「不可能」。

之前咚咚就報道過一些腫瘤患者，經過努力，創造了治療的奇蹟，具體參考：

接下來，土豆同學繼續給大家介紹兩位患者的治療經歷，相同之處在於他們都進行了PD-1抗體聯合放療，效果非常好：一位腎癌患者放療聯合PD-1，腫瘤完全消失，幾乎臨床治癒；一位肺鱗癌患者，在PD-1無效的情況下，聯合局部放療，逆轉無效，腫瘤幾乎消失！

案例一

腎癌患者PD-1聯合放療，腫瘤消失

患者男，54歲。2016年2月由於左腹部和腰部疼痛，去醫院檢查，非常不幸的是，CT掃描結果顯示：患者左腎有腫瘤，最長直徑10.1cm，縱隔和腹膜後還有多個結節。

這個結果，對任何一個家庭來說，都是晴天霹靂，得癌症了！

2016年2月23日，患者進行了進行了腎臟切除手術，病理檢查顯示為：透明細胞腎癌，分期為T2aN1M1（4期）。手術之後，患者開始服用索坦（又叫舒尼替尼，腎癌患者常用抗癌藥），每天50mg（吃4周、停2周，六周為一個周期）。經過第一周期的治療， 患者在5月18日進行CT檢測，結果顯示：縱膈、腹膜後和骨盆處結節數量增多、大小增加，並且有多個新發頸部淋巴結轉移（最大的一個有2.10cm×1.45cm×1.30cm），食道被腫大的縱膈淋巴結壓迫。

這個結果說明：索坦無效，該換藥了。

接下來，經過和主治醫生溝通，患者進行了PD-1抗體Keytruda聯合立體定向放療（SBRT）的聯合治療方案，具體如下：5月20號靜脈注射100mg的PD-1抗體Keytruda；5月25號，對縱隔中四個腫瘤共分三次進行了總劑量32Gy的放療；6月10號和7月4號繼續使用PD-1抗體。治療的簡單流程如下：

放療1個月後（6月25日），患者再次進行CT檢測，效果很驚人：放療部位——主動脈處腫塊明顯縮小，其他轉移部位也都縮小了很多。放療2個月後，CT顯示患者所有的轉移瘤都已經完全消失。

腫瘤就這樣沒了，這也太效率了。患者各個階段的詳細影像數據見上圖，真跟玩一樣，腫瘤就消失了。

案例二

肺鱗癌患者PD-1無效後進行放療，腫瘤幾乎消失

患者48歲，肺鱗癌，30年的老煙民，病理檢驗確認為4期鱗狀非小細胞肺癌（NSCLC），影像檢查確認左上肺和肺門周圍有腫塊、多發胸膜轉移和廣泛縱膈淋巴結轉移，PD-L1檢測陰性（0%）。

確診之後，患者首先使用了了卡鉑聯合紫杉醇的化療方案，剛開始有效，但是很快耐葯，腫瘤變大並且有新發轉移灶，主治醫生確認化療耐葯。

隨後，患者開始使用PD-1抗體Opdivo治療，FDA已經批准Opdivo用於肺鱗癌患者的二線治療。不幸的是，用藥四次之後，患者發生嚴重的呼吸困難，同時CT顯示明顯的腫瘤進展，左肺支氣管和血管繼發的狹窄和閉塞，伴隨心包積液。主治醫生們判斷PD-1無效，並果斷對左肺門和縱膈的腫塊進行保守放療，總共10次放療，總劑量30Gy，之後患者就沒有接受其它系統治療了。

幸運的是，放療後2個月和4個月的CT檢查顯示：主要放療部位腫瘤幾乎完全消失，沒有經過放療部位的腫瘤也明顯縮小，患者現在沒有接受任何抗腫瘤治療並保持每2、3個月1次的CT檢測。

咚咚點評

PD-1抗體針對多種晚期腫瘤都有效果，副作用也小，就是有效率不夠高，針對大部分實體瘤只有20%。目前，大家都在研究如何提高PD-1抗體的有效率，其中，PD-1抗體聯合放療是一個不錯的治療方案，也已經有很多的臨床試驗在探索到底如何進行聯合治療。

另外，前段時間，權威醫學雜誌《柳葉刀-腫瘤》發表了重磅研究成果，科學家發現：跟從來沒有接受過放療的患者相比，曾經接受過放療的患者使用PD-1抗治療的效果更好，生存期翻倍，10.7個月VS 5.3個月（權威發布：PD-1「聯合」放療，生存期翻倍！）。再加上今天的這個例子，這些數據都說明了：PD-1聯合放療是一個不錯的選擇。

根據一些前沿的基礎和臨床研究，科學家們基本都認為放療對PD-1是有很積極的作用的，包括有研究表明放療可以提高血液中腫瘤抗原的丰度,逆轉腫瘤微環境：減少抑制T細胞活力的Tregs（調節T細胞）和MDSCs（骨髓來源的抑制性細胞）、誘導包括IFN（干擾素）通路的炎症來增加PD-L1表達、促進免疫細胞浸潤腫瘤等。

最後，對於患者來說，如果要進行PD-1抗體聯合治療，一定多和醫生交流，每位患者的病情都不同，不可隨便模仿。抗癌需謹慎，且行且問醫，祝大家早日康復！

參考文獻：

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