肩手綜合征

作者： 顏俊雄

來源：珠江康復（微信號zjyykfk），已獲授權

肩手綜合征

是偏癱後突然出現的手部腫脹疼痛的繼發性併發症。據統計，其發生率約佔偏癱患者的12.5%，常在中風後1~3個月內發生

影響：

1、會帶來明顯的疼痛，影響患者的康復 進程

2、如果不予以治療，將導致永久性手及 手指的畸形，影響手的功能

臨床表現

早期

疼痛、腫脹，活動受限

中期

腫脹、疼痛加劇，關節活動受限明顯

晚期

水腫、疼痛可以消失，

未治療的手呈典型畸形狀態

早期

腫脹、疼痛、溫熱、指甲變白

活動受限：

腕背伸、屈掌指關節、屈指間關節受限

旋後受限、外展手指受限

中期

疼痛加重、肌肉萎縮、關節攣縮

晚期

皮膚乾燥、皮溫下降、永久性畸形

發病原因

腕關節持續屈曲受壓

1 患者卧床或者坐在輪椅上時，可能會忽略患手放置情況，使腕關節長時間被動處於屈曲位。

2 一方面由於重力的原因，另一方面也由於拮抗肌的張力低下，使腕明顯屈曲

3 手上大部分靜脈淋巴迴流都在手背面，腕長時間屈曲會影響淋巴血液迴流，發生水腫時也以手背為主

對腕關節的過度牽拉

1 ：被動活動超過了正常的活動範圍；

2：患者用伸直的患臂負重時，手被放置於床上，向患側轉移重心時，腕關節就有可能超過正常範圍，從而導致腕部結構損傷

預

防

如果能夠盡量做到下述要求，則可以達到良好的預防效果。

1

體位擺放，抬高患肢，防止腕屈曲

2

活動範圍的把握，被動和主動運動都要在正常活動範圍或者無痛範圍內活動

3

盡量不要讓有感覺障礙的患者接觸熱水瓶等物體，以免發生燙傷等情況，避免意外的損傷

治療方法

體位擺放

良好的體位可防止疼痛腫脹進一步加劇

支具的使用

固定

固定作用，

避免腕屈曲

冷療

冰水浸泡，鎮痛解痙和消腫作用

被動活動

維持和改善關節活動度，注意手法需輕柔，避免疼痛的產生，以免加劇損傷

主動運動

治療中只要有可能，應盡量讓患者做主動運動，因為肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用

任何刺激偏癱手隨意運動的活動都可以應用，特別是抓握活動

1

患者患手抓握摺疊毛巾的一頭，治療師抓住另一頭幫助擰毛巾，這樣患者的手就能緊握住毛巾，治療師向不同方向扭動毛巾，誘發患手抓握

2

毛巾平放，患者手放在厚毛巾上，通過屈曲手指抓住毛巾拉向掌心，把毛巾拉皺疊在手下

注意：在疼痛和水腫消失前，不要做伸腕負重的活動，任何能誘發疼痛的活動和體位都應該避免，以免加重損傷情況。

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