哺乳期，我能吃抗生素嗎？

最重要的是在醫師指導下合理用藥。

作者 | 許蓮蓮 夏雨

來源 | 葯有所解

對於嬰兒而言，媽媽的母乳是最珍貴的奶源，它既可以給寶寶提供抵抗力又可以增進寶寶與麻麻的感情哦。更重要的是母乳是最經濟、最實惠、純天然，是寶寶的絕佳選擇。

漫長而又享受的哺乳期中，最悲催的就是哺乳期媽媽生病了，需要使用抗生素，腫么辦？Yes or No?下面就讓筆者來給大家解惑吧，為廣大媽媽和寶寶的健康來保駕護航！（註：心急的媽讀者也可以直接跳到文末超級表格）

1、哺乳期使用抗生素對嬰兒的影響

哺乳期女性應用抗生素後幾乎所有的藥物都能通過血漿乳汁屏障而轉運至乳汁，但由於生理濾過系統的作用，絕大多數藥物轉移到母乳的比例較低，乳汁中藥物濃度一般較低，乳汁中每天排出量小於嬰兒的治療量，再經嬰兒消化吸收，其體內的血葯濃度較低，對嬰兒影響不大，也不可能有任何臨床作用。但是有些抗生素經乳汁分泌量較大，也有些抗生素本身會對寶寶產生毒副作用，需要禁用或者暫停哺乳。

2、哺乳期最常用且相對安全的抗生素

青黴素類及頭孢菌素類

青黴素類及頭孢菌素類抗生素在哺乳期可以安全使用的藥物，也是美國兒科醫師協會推薦的藥物。哺乳期麻女性服用這類抗生素，對吃奶的寶寶基本沒有影響，但是需要注意寶寶是否有腹瀉的現象哦，如果只是輕微的腹瀉，說明藥物對寶寶的影響不大，麻麻可以繼續吃藥。如果寶寶出現嚴重的腹瀉，則說明藥物已經對寶寶產生了不利的影響，最好不要哺乳了，或者諮詢醫生改用其他種類的抗生素。

大環內酯類抗生素

阿奇黴素、羅紅霉素、克拉黴素相對比較安全，適當選用。螺旋黴素、紅霉素有相當量進入母乳中，故哺乳期婦女應禁用或暫停哺乳。

其他

林可黴素、克林黴素、氨曲南、亞胺培南相對比較安全，可謹慎使用。

3、妊娠期和哺乳期慎用或禁用的抗生素

氨基糖苷類

主要不良反應是對胎兒聽神經的損害和腎功能損害，引起新生兒前庭損害和先天性耳聾的發生率3%～11%。包括慶大黴素、卡那黴素、丁胺卡那黴素、鏈黴素、妥布黴素。該類抗生素易進入乳汁，對新生兒有耳、腎毒性，哺乳期仍需慎用（謹慎使用哦），如必須使用，應暫停哺乳。

硝基咪唑類

主要包括甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等藥物哦。該類抗生素乳汁中的濃度與血漿濃度相似，哺乳期盡量避免使用，以免影響幼兒的生長發育，如需使用，應在使用甲硝唑期間及其後12～24h內暫停哺乳，使用替硝唑期間及停葯3d內暫停哺乳。

喹諾酮類

為合成抗菌劑，抗菌譜廣，無致畸作用，能通過胎盤並與骨和軟骨有較強的親和力，影響胎兒軟骨發育，有潛在導致新生兒關節病變可能。常用的有諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星等，哺乳期禁用或暫停哺乳。

磺胺類

為人工合成的一大類廣譜抗生素，這主要包括磺胺甲惡唑、復方磺胺甲基異惡唑等。該類藥物乳汁中含量較高，哺乳期禁用或暫停哺乳。

四環素類

其中常用的有四環素、土霉素和強力黴素等葯，此類抗生素脂溶性較強，易向乳汁中轉運，哺乳期使用可引起牙釉質發育不全，牙齒永久性變色及骨骼抑制使用，故哺乳期禁用或暫停哺乳。

醯胺醇類

氯黴素為廣譜抗生素，可以通過胎盤或乳汁進入胎兒或新生兒體內，由於新生兒肝酶系統不完善，引起藥物蓄積，導致新生兒發生嚴重的骨髓抑制和「灰嬰綜合征」，表現為紫紺、呼吸困難、嘔吐、厭食、腹脹，進而循環衰竭，新生兒病死率很高，故哺乳期禁用或暫停哺乳。

抗結核葯

常用藥包括：乙胺丁醇、利福平、異煙肼等。抗結核藥物易導致新生兒肝腎功能損害，引起中毒，哺乳期應用抗結核藥物時應禁用或暫停哺乳。

抗真菌類藥物

婦產科常用的抗真菌葯主要用於治療假絲酵母菌感染。常用的抗真菌葯，如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、灰黃黴素、兩性黴素B等均可通過胎盤和乳汁，還可引起新生兒嚴重的肝、腎損害和骨髓抑制，哺乳期禁用或暫停哺乳。

相信哺乳期麻麻已經了解抗生素如何使用。其實為了減少藥物對寶寶的影響，哺乳期用藥時，哺乳時間應避開乳汁中藥物濃度高峰期，麻麻可在哺乳後30～60min 或下次哺乳前3～4h服藥，並適當延遲下次哺乳時間（盡量延遲到藥物5倍半衰期的時間），使大部分藥物能在母體血中被清除，有利於乳兒吮吸乳汁時避開藥物濃度的高峰期，減少藥物向乳兒移行。

另外，哺乳期應用抗生素時，應在臨床醫師、藥師指導下用藥，並密切觀察寶寶的反應。避免應用禁用藥物，如必須使用，應停止哺乳。

附一張絕無僅有強大嘔心瀝血整理的表格供查詢，基本囊括了可能使用的到的抗菌藥物的注意事項。筆者查詢了uptodate和lactmed上相關藥物信息，對內容進行了補充、修訂和解釋。

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