一個外科醫生的手記：壓力下的責任和快樂

▲王煒 廣東省第二中醫院外二科主任醫師、博士後、碩士研究生導師。

院長在線按+

我們按照手術前預定的「先易後難、由淺入深、必要時化整為零」的手術方案，小心、仔細、謹慎的一邊分離，一邊揣摩和試探下一步的入路，走走停停，停停走走，每一步都困難重重，每一步都是血的經歷 ！手術歷時5個小時35分鐘，16點整，腫瘤被順利切除。

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因為信任，才有相托！

才女金博士帶病人進來的時候，我嚇了一跳。馬先生看上去非常消瘦，面上沒有光澤，整個人顯得非常倦怠和萎靡。給人的第一印象就是得了大病。

不過當我掀起衣服給病人進行腹部檢查時，我還是吃了一驚：腹部廣泛隆起，巨大的腫瘤使得他的腹部猶如一個即將分娩的孕婦！一個多月來，病人的肚子越來越大，腹脹也越來越明顯，走路變得越來越沉重，非常容易疲勞。

我看了他在某腫瘤醫院做的CT，腫瘤太大了，30cm的巨大腫瘤從上到下佔據了整個腹腔和盆腔！腸系膜上血管被包繞，CT上的影像學結果讓人很不樂觀。不過，你不得不驚嘆生命的神奇，患者居然沒有腸梗阻和靜脈迴流障礙的癥狀！

因為信任，才有相托！我看著金博士對她說：「看片子手術應該還可以做，切下來的可能性還是很大的。但是手術風險和難度都不會小。」

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醫患溝通，是圍手術期的重要內容

4月10日上午，病人收入住院部。剛剛收入病房後，家屬就顯得非常著急，他們總是在問：「王醫生，我們什麼時候能做手術？」

絕大多數家屬都會如此！他們會以為一旦住進醫院，就可以馬上手術，因此常常表現的比較急躁，這種情況在需要做長時間術前準備的患者身上尤其嚴重。

他們不知道一台手術的實施，在手術前要經過病變的準確定位和診斷，詳細全面的各個系統的排查 ，心肺肝腎功能的評估，營養狀況的評估，麻醉的耐受和風險評估，還有手術前的討論，手術中風險和意外的預測以及解決辦法，手術後可能出現的各種併發症以及處理預案……

手術前要做的東西太多了，這都需要時間！

我耐心的告訴他的家屬，我們需要準確和完整的手術前評估之後才能確定手術時間！其實，每當病人住院以後，醫生往往比病人還著急，因為幾乎所有的醫院都會對臨床科室有住院時間的考核指標 。

但是，手術前的準備工作又是絕對不可以省卻的重要內容！這就需要耐心的解釋工作，它會緩解患者以及家屬的困惑和焦慮，從而積極的配合手術前的各項工作。

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責任和挑戰，永遠是外科醫生的可貴精神

4月13日上午，本院的CT結果出來了：前腹腔區見巨大多房囊性病變，範圍廣泛，延伸至盆腔上區，大小約23×18×30cm，病變內以液性低密度為主……

病變內可見多發分隔，分隔厚度較均勻，局部分隔可見鈣化，病變中腹部區較紊亂，間隔較模糊，增強掃描病變分隔及邊緣可見強化，病變內未見強化；病變周邊臟器不同程度受壓、推移，以小腸推壓較顯著，病變內可見門靜脈及腸系膜動靜脈穿行。

肝臟受壓、變扁，稍移位…… 胰腺受壓、變形，體部及尾部受壓為著…… 脾臟輕度受壓、變形…… 雙腎稍受壓、變形，…… 所顯腸管明顯受壓、推移……

影像學提示：前腹腔-盆腔巨大多發囊性佔位，考慮假性粘液瘤。

▲巨大腫瘤佔據整個腹腔巨大腫瘤佔據整個腹腔

仔細看過片子以後，我在內心暗自思忖：腫瘤確實太大了！良性腫瘤已發生癌變的可能性還是蠻大的，這個手術的風險和難度在手術中存在著很大的不可預知性！

現代醫學突飛猛進，但當今醫學解決不了所有問題。隨著醫學的進步，患者對臨床醫學的期望值正在變得越來越高，一旦達不到患者的期望值，醫療糾紛就產生了。這也是近年來大大小小的醫患糾紛越來越多的原因之一。

也因此造成醫生們的壓力越來越大，膽子越變越小，做高風險手術的醫生也越來越少！ 「首先保護好自己！」的意識正在越來越多的深入臨床醫生的大腦。

然而，敢於挑戰、敢於承擔依然是一個外科醫生最難能可貴的精神！

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醫患共識，是臨床醫療的堅定基石

不過，我還是擔心的，因為臨床上常常就是這麼奇怪：越是熟人，往往越容易出問題，而且常常是大問題。

因此，必須考慮到手術中和手術後所有可能出現的問題！

4月15日，在完善了手術前的所有檢查之後，全科做了一次手術前討論。討論之後，我和患者家屬做了一次真誠、理性、客觀的交談，最終達成了我們的醫患共識：手術是不可以避免的，手術的風險充滿變數和不可預知性，但是不做，患者將無路可走！

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術前營養狀況的改善，

是術後順利恢復的重要內容

由於腫瘤太大，患者全身營養狀況極差，入院以後我們便在術前給予充分的腸外營養支持和電解質糾正，以保證手術中的耐受和手術後的順利康復。

經過一周的TPN和電解質的糾正，患者的一般情況和營養狀況已經得到很大的改善，達到了手術前的基本要求。手術定在4月18日上午9點半。

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再次討論手術中可能出現的風險和處理預案

4月17日下午，全科又再次做了一次術前討論。

討論的主題主要圍繞在手術中可能遇到的風險和處理預案。經過自由的討論，我們確定了下面幾個方面的內容：

1. 腫瘤巨大，腹腔粘連嚴重，尤其是腎靜脈和腔靜脈均受到不同程度的擠壓，可能產生緻密的粘連和新生血管。因此，在搬動腫瘤之前儘可能處理掉所有可直視下的粘連和血管。

2. 暴露手術視野時，切忌粗暴生硬的搬動腫瘤，要不折不扣的做到輕柔和乾淨，以防撕裂大血管造成大出血。

3. 腫瘤的遊離要遵循「先易後難，由淺入深，必要時化整為零」的原則。

4. 由於腸系膜血管穿行於腫瘤當中，腫瘤又太大，可能嚴重影響該區域的手術視野，需要時可先殘留部分腫瘤組織，移除腫瘤後再行血管表面殘留的組織清除，以避免出現不可控制的腸系膜血管大出血。

5. 請麻醉科密切配合，及時處理因巨大腫瘤突然從腹腔內移出可能出現的血壓急劇惡性下降，甚至呼吸心跳停止！

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麻醉，外科醫生的守護者

4月17日晚上。吃過晚飯，先跟麻醉科李有武主任打了電話，李主任電話里說：「明天的手術麻醉風險非常大，但沒有辦法，也只能做手術了，我們鼎立支持，會派最好的醫生麻醉，全力配合你們！」 麻醉，永遠是外科手術的守護者。

飯後，兒子非要我陪他玩暴裂飛車，我同他講：「明天有台比較大的手術，要早點休息，休息好了才能夠做好手術。」小傢伙還是聽話的。

晚上睡覺的時候，由於習慣的原因，大的手術我都會再次在床上預演手術中可能出現的意外情況， 並思考解決的方案。

之後安心睡覺，手術前必須一覺天明。

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準備手術

4月18日上午，早八點，交班、查房。

8點30分，通知護士送病人進手術室，再次把患者家屬叫到辦公室，重複確認已經簽署的手術同意書。

9點00分，進手術室，李主任和紫紅護士長已經在忙碌著了，麻醉手術科的4個醫生和護士正在為病人進行著各種準備。

9點25分，包括李主任、紫紅護士長、麻醉醫生、巡迴護士、上台護士在內的8名醫護人員準備妥當，手術開始。

9

全神貫注、心無旁騖

▲從上到下的巨大切口從上到下的巨大切口

一條從劍突到恥骨聯合的大口子從上到下被切開，一層一層的組織被切開，直到進入腹腔。

腫瘤確實太大了！整個腹腔你看不到別的，只有腫瘤！根本找不到可以下手的間隙！

腫瘤比CT看到的要大，形態不規則的佔滿整個腹腔及盆腔，腹腔內臟器如肝臟、脾、胃、小腸等均受到不同程度擠壓，粘連嚴重，腫瘤來源於後腹膜，胰腺被嚴嚴實實的壓在下邊，橫結腸和小腸推向盆腔。

外科醫生的偉大就在於他們在手術中的全神貫注和心無旁騖的忘我精神！

我們按照手術前預定的「先易後難、由淺入深、必要時化整為零」的手術方案，小心、仔細、謹慎的一邊分離，一邊揣摩和試探下一步的入路，走走停停，停停走走，每一步都困難重重，每一步都是血的經歷 ！手術歷時5個小時35分鐘，16點整，腫瘤被順利切除。

當我端著比盆還大的腫瘤拿給焦急地等在手術室外的家屬看時，家屬們被驚得目瞪口呆！

回到手術室，和這個龐大的傢伙照了張相，微信發給了金博士，請她放心……

▲巨大的腹腔腫瘤

▲巨大的腹腔腫瘤

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成就感，很美的事情

▲王博士和患者的合影

回到病房，身體頓時感到疲憊，但內心卻是異常的滿足和輕鬆：外科醫生真好，成就感真好。也是應了主席的兩句詩：亂雲飛渡仍從容，無限風光在險峰。

術後病理結果：管狀脈管瘤，良性！患者現在恢復了以前的正常人生活，他很開心，默默的祝福他！■

版權聲明：本文來源：「外科醫生王博士」新浪微博，作者：王煒，版權歸相關權利人所有。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。

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