岳美中：極其尋常的大棗，你會用嗎？

文章來源/《岳美中論醫集》

導讀：

大棗雖系果品，而在方劑的配伍組合下，就不同於食物了。大棗一葯，在仲景方劑中應用的範圍是很嚴格的，不象有的人使用大棗，信手拈來，俯拾即是。

現在依據仲景的《傷寒論》《金匱要略》，歸納大棗在方劑中的應用及其用量與配伍。

一 凡外感病表虛的多用大棗

同樣是外感風寒的疾患，在表實的人即無汗，在表虛的人即自汗，自汗即傷津。既屬表病，就應當服解表的葯，表虛自汗傷津，又再服解表的葯，是犯「虛虛」之戒。

處方時應當考慮到這點，那麼，在這種情勢下，就需要遴選一種補偏救弊的藥物，則大棗一味，恰是勝任之品。

《神農本草經》謂：大棗主「少津液，身中不足。」

黃元御《長沙葯解》云：「大棗尤宜於外感發表之際，蓋汗血一也，肺主衛氣而司皮毛，肝主榮血而司經絡。

榮行脈中，為衛之根，衛行脈外，為榮之葉，非衛則榮不生，非榮則衛不化，蘊於衛而藏於榮則為血，釀於榮而泄於衛則為汗，雖異名而實同出。故曰奪汗者勿血，奪血者勿汗。

太陽中風，衛氣外斂，榮郁而生內熱，桂枝湯開經絡而泄營郁，不以大棗補其榮陰，則汗出血亡，外感去而內傷來矣。

故仲景於中風桂枝諸方皆用之，補泄並行之法也。

近人有的指出：「凡表虛自汗，胃氣和者，則發表劑中均用大棗，以攝持胃中津液。」觀仲景桂枝湯等一系列的方劑中均用大棗，可以知道其在外感性疾患使用大棗的規律。

二凡逐水峻劑多用大棗

鄒澍《本經疏證》說：「十棗湯是用藥過峻，恐不特泄去其飲，將盡人之津液胥泄之，故以棗約束營氣而存津液也。」

柯琴說：「參術所不能君，甘草又與之相反，故選十棗之大而肥者以君之，一以顧其脾胃，一以緩其峻毒。」

有人證明，嘗見服十棗湯者，減用大棗5牧，服後二時許，即覺胃中枯燥，聲啞乾嘔。

仲景在用峻葯下水飲痰飲的方葯中伍以大棗，還不僅是十棗湯，如皂莢丸之治咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得卧，皂莢是滌痰的峻葯，皂莢蜜丸如梧子大一丸，不過半錢重，而以棗膏和湯下之。

尤怡謂：「皂莢味辛入肺，除痰之力最猛，飲以棗膏，安其正也。」

又葶藶大棗瀉肺湯，治支飲不得息。葶藶是逐水飲的峻葯，搗丸如雞子大一枚，而以十二枚大棗煮水送之。

尤怡謂，「葶藶苦寒，入肺泄氣閉，加大棗甘溫以和藥力」。

所謂「安其正」「不使傷正」用來解說大棗的功能，雖屬妥當，究嫌抽象，不若鄒澍謂約束榮衛氣而存津液，柯琴謂以顧其脾胃，黃元御謂保其脾精較為具體。

三凡和劑多用大棗

仲景的小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯等和解少陽之劑，都用大棗。

半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯、旋復代赭石湯等和胃之劑（仲景煮葯通例，凡和劑均去滓再煎，所以謂此方都是和胃之劑），也都用大棗。

和劑用大棗，也是仲景在方劑中標示出棗的一種規律。

四凡攣引強急多用大棗

日人吉益東洞《葯征》：「大棗主治攣引強急也。」

考十棗湯證曰：「引脅下痛」。葶藶大棗瀉肺湯證曰：「咳逆上氣」。苓桂甘棗湯證曰：「欲作奔豚」。

甘麥大棗湯證曰：「臟躁喜悲傷」。小柴胡湯證曰：「頸項強」，「脅痛」。小建中湯證曰：「急痛」。大青龍湯證曰：「身疼痛」。

黃連湯證曰：「腹中痛」。葛根湯證曰：「項背強」。桂枝加黃芪湯證曰：「身疼痛」。吳茱萸湯證曰：「煩躁」。

「歷觀此諸方，皆其所諸證，而有攣引強急之狀也，用大棗則有治矣」。吉益東洞歸納了仲景方劑中使用大棗於「攣引強急」的規律性。

此外，脈結代心動悸之炙甘草湯證，是「心液缺少」，手足厥寒、脈細欲絕之當歸四逆湯證，是「心液不足」、火逆上氣咽喉不利之麥門冬湯證，是胃中的津液不夠。

或則大棗之用量獨多，或則專用大棗而不伍以生薑，在炙甘草湯中，大棗是輔大量生地黃生血，在當歸四逆湯中，大棗是佐當歸補血，在麥門冬湯中，大棗是幫助麥門冬增津液。

五大棗的用量

考仲景《傷寒》《金匱》用大棗常例，多為十二枚，如桂枝湯，小柴胡湯、大青龍湯，葛根湯、吳茱萸湯等。

但古人一劑葯多作三次服，今人一劑葯只作一次服，那麼，今劑量應當是古劑量的三分之一。

大棗十二枚，今當折成四枚，炙甘草湯三十枚，應當摺合十枚，越婢湯生薑甘草湯均用十五枚，今當為五枚，余類推。十棗湯十枚，葶藶大棗湯十二枚，仲景皆為一次量，不在此例。

從仲景用大棗上看，可以明了一個問題，就是使用藥物雖極尋常象大棗，也嚴格掌握用量。

其在炙甘草湯用大棗配生地黃麥門冬以生血，即用三十枚，在甘麥大棗湯配甘草小麥的舒緩強急，即用十枚，在十棗湯、葶藶大棗湯用以攝持胃液，則用量多，在桂枝湯、柴胡湯用以調和營衛，則用量少。不應忽視。

六 配伍使用

這裡只取仲景比較單純有大棗的方劑，如容易顯示大棗治療的功能，和容易見到方葯組織的形式而言。

大棗、生薑

成無己曰：「邪至營衛者，辛甘以解之，故用姜以和營衛，生髮脾胃升騰之氣。」

鄒澍曰：《傷寒》《金匱》兩書，「用棗者五十八方，其不與姜同用者，十一方而已。

大率姜與棗聯，為和營衛之主劑，姜以主衛，棗以主營，故用四十七方中，其受桂枝湯節制者二十四，受小柴胡湯節制者六，所以然者，桂枝小柴胡，俱調和營衛之劑也。」

大棗、茯苓

《傷寒正義》茯苓桂枝甘草大棗湯條云：「病人有水氣，故以茯苓大棗治水氣也。」成無己曰：「張仲景治奔豚，用大棗滋脾土以平胃氣也。」

大棗、葶藶

《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治篇》：「肺癰喘不得卧，葶藶大棗瀉肺湯主之。」

鄒澍《本經疏證》解此方云：「水飲壅淤，勢宜峻逐，得此則抑藥性之太過，固元氣之遺余。」

大棗的藥用是應當重視的。

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